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También conocido como
PCNL, Nefrolitotricia percutánea, Eliminación percutánea de cálculos renales, Extracción percutánea de cálculos, Cirugía percutánea de cálculos renales
Definición
Nefrolitotomía percutánea (PCNL) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se utiliza para eliminar cálculos renales del cuerpo cuando no pueden pasar por sí solos.1 El término "percutáneo" significa a través de la piel. El procedimiento crea un conducto desde la piel de la parte posterior hasta el riñón, donde el cirujano utiliza instrumentos especializados que se pasan a través de un pequeño tubo para localizar y extraer cálculos del riñón.1 La NLPC está indicada principalmente para cálculos más grandes (>2 cm), cálculos coraliformes (cálculos que ocupan múltiples ramas del sistema colector) o cuando los procedimientos menos invasivos, como la litotricia por ondas de choque o la ureteroscopia, no son posibles o requieren falló.1,2 Esta técnica ha reemplazado en gran medida a la cirugía abierta de cálculos para la mayoría de los cálculos renales complejos, ofreciendo una mayor tasa de éxito para la eliminación completa de los cálculos y minimizando el trauma quirúrgico.3
Contexto clínico
La nefrolitotomía percutánea está clínicamente indicada en varios escenarios, con criterios de selección de pacientes específicos y resultados esperados. El procedimiento generalmente se recomienda cuando los cálculos renales miden más de 2 cm de diámetro, cuando los cálculos forman un patrón en cuerno de ciervo que bloquea múltiples ramas del sistema colector del riñón, cuando hay cálculos grandes en el uréter (el tubo que conecta el riñón con la vejiga) o cuando otras terapias menos invasivas han fallado.1
El procedimiento quirúrgico implica varios pasos clave: Primero, se coloca al paciente bajo anestesia general. Se inserta una aguja especializada a través de la piel hasta una cámara de recolección de orina del riñón (cáliz) bajo guía por imágenes.1 Esta ruta de la aguja se convierte en el pasaje para el resto del procedimiento. Se coloca un tubo (funda) a lo largo de este camino, a través del cual se pasan instrumentos especializados para romper y eliminar los cálculos.1 En algunos casos, se puede dejar un tubo de nefrostomía en su lugar temporalmente para permitir el drenaje de orina directamente desde el riñón durante la recuperación.1
Los criterios de selección de pacientes incluyen la consideración del tamaño, la ubicación, la composición y el historial de tratamiento previo del cálculo. Los pacientes con trastornos hemorrágicos, infecciones activas del tracto urinario o anomalías anatómicas pueden requerir una consideración especial.2 El cronograma de recuperación esperado generalmente implica una estadía en el hospital de 1 a 2 días, evitando levantar objetos pesados y actividades extenuantes durante 2 a 4 semanas.1 La mayoría de los pacientes pueden regresar al trabajo después de aproximadamente una semana.1
Las tasas de éxito de la NLPC son generalmente altas, y los estudios informan tasas sin cálculos del 75-80 % para los casos estándar.3 Sin embargo, factores como la ubicación de los cálculos pueden afectar significativamente los resultados, ya que los cálculos en el cáliz inferior muestran tasas de eliminación reducidas (aproximadamente 50 %) en comparación con los cálculos en el cáliz superior o medio.3 Las tasas de complicaciones son aproximadamente 15-20%, siendo la mayoría menores (Clavien-Dindo Grados I-II).3 Las complicaciones mayores (Grados III-IV) ocurren en aproximadamente 4-5% de los casos.3