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Auch bekannt als
Urodynamik, urodynamische Tests, UDS, Blasenfunktionstests, Zystometrogramm (CMG) – (obwohl CMG eine Komponente ist, wird sie manchmal allgemeiner verwendet)
Definition
Urodynamische Untersuchungen, häufig einfach als Urodynamik bezeichnet, sind eine Reihe diagnostischer Tests, mit denen die Funktion und Dysfunktion des unteren Harntrakts (LUT), zu dem Harnblase und Harnröhre gehören, beurteilt werden.1 Diese Untersuchungen messen relevante physiologische Parameter, um zu beurteilen, wie die Blase Urin speichert und entleert.1 Der Hauptzweck der urodynamischen Untersuchung besteht darin, ein detailliertes Verständnis der Blasen- und Harnröhrenaktivität zu vermitteln und Ärztinnen und Ärzten dabei zu helfen, die Ursache verschiedener Harnwegssymptome zu diagnostizieren, etwa Inkontinenz, häufiges Wasserlassen, schmerzhaftes Wasserlassen, Probleme beim Beginnen oder Beenden des Wasserlassens sowie Probleme bei der Blasenentleerung.1
Die Durchführung urodynamischer Untersuchungen umfasst mehrere Komponenten. Eine mehrkanalige urodynamische Untersuchung besteht typischerweise aus Uroflowmetrie, Zystometrie, Druck-Fluss-Messung, Urethradruckprofil und Elektromyographie.2 Die Uroflowmetrie ist ein nicht-invasiver Test, der die Geschwindigkeit und das Volumen des Harnflusses misst.2 Bei invasiven Komponenten wie der Zystometrie wird ein dünner Katheter in die Blase eingeführt, um sie mit steriler Wasser- oder Kochsalzlösung zu füllen und dabei den Blasendruck zu messen; ein weiterer Katheter kann im Rektum oder in der Vagina platziert werden, um den Abdominaldruck zu messen.6 Dies ermöglicht die Beurteilung von Blasenempfindung, Kapazität, Compliance (wie gut sich die Blase dehnen kann) und dem Vorliegen unwillkürlicher Blasenkontraktionen.1 Eine Druck-Fluss-Messung, die während der Miktion durchgeführt wird, misst den vom Detrusormuskel (Blasenmuskel) erzeugten Druck und die entsprechende Harnflussrate; dies hilft, zwischen einer eingeschränkten Blasenkontraktilität und einer Blasenauslassobstruktion zu unterscheiden.7 Die Urethradruckprofilometrie misst die Verschlusskompetenz der Harnröhre, und die Elektromyographie zeichnet die Aktivität der Beckenbodenmuskulatur auf.2 Ziel ist es insgesamt, die Symptome des Patienten während der Untersuchung zu reproduzieren, um sie mit objektiven urodynamischen Befunden in Beziehung zu setzen, was zu einer genauen Diagnose führt und Behandlungsentscheidungen leitet.
Klinischer Kontext
Urodynamische Untersuchungen werden klinisch in einer Vielzahl von Situationen eingesetzt, um Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) zu diagnostizieren und zu behandeln. Sie sind besonders wertvoll, wenn die Diagnose unklar ist, wenn empirische Behandlungen versagt haben oder bevor invasive chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen werden.15 Die Untersuchungen helfen, spezifische Funktionsstörungen des unteren Harntrakts zu identifizieren, etwa Detrusorhyperaktivität (DO), Blasenauslassobstruktion (BOO), Detrusorunteraktivität (DU), Belastungsinkontinenz (SUI) und eine eingeschränkte Blasencompliance.14
Zu den relevanten Erkrankungen, bei denen eine Urodynamik häufig indiziert ist, gehören die neurogene Blase (z. B. infolge einer Rückenmarksverletzung, Multipler Sklerose oder der Parkinson-Krankheit), komplexe oder rezidivierende Harninkontinenz, Miktionsstörungen bei Männern (oft zur Unterscheidung von BOO und DU, insbesondere vor einer Prostataoperation) sowie Frauen mit LUTS, bei denen die Erstabklärung nicht eindeutig ist.14 So kann die Urodynamik bei Frauen helfen, Inkontinenzformen (Belastungs-, Drang- und Mischinkontinenz) zu unterscheiden und Erkrankungen wie DO oder SUI abzuklären.22 Bei Männern, insbesondere bei solchen mit LUTS, die möglicherweise auf eine benigne Prostatahyperplasie (BPH) zurückzuführen sind, kann die Urodynamik eine BOO bestätigen und die Detrusorfunktion beurteilen, was für die Vorhersage des Operationsergebnisses entscheidend ist.64
Zu den Kriterien für die Patientenauswahl für urodynamische Untersuchungen gehören im Allgemeinen Personen mit anhaltenden LUTS trotz konservativer Behandlung, Personen mit Verdacht auf neurologische Ursachen ihrer Blasenfunktionsstörung, Patienten mit früheren Beckenoperationen, die neue LUTS entwickeln, oder Situationen, in denen die Befunde den Behandlungsplan wesentlich verändern könnten.14 So stellen beispielsweise die American Urological Association (AUA) und die Society for Urodynamics, Female Pelvic Medicine, and Urogenital Reconstruction (SUFU) Leitlinien zu den Indikationen bereit; diese umfassen die Identifizierung von Funktionsstörungen des unteren Harntrakts, die Vorhersage von Folgen für den oberen Harntrakt, die Vorhersage von Behandlungsergebnissen, die Beurteilung von Interventionsergebnissen und die Abklärung eines Therapieversagens.14
Obwohl urodynamische Untersuchungen in erster Linie diagnostische Verfahren und selbst keine chirurgischen Eingriffe sind, spielen sie eine entscheidende Rolle bei der Steuerung chirurgischer Entscheidungen. So kann beispielsweise die Bestätigung einer Detrusorhyperaktivität bei SUI eher zu einer medikamentösen Behandlung oder Neuromodulation statt zu einer Operation führen, oder der Nachweis einer eingeschränkten Detrusorkontraktilität kann die Erwartungen an eine BOO-Operation dämpfen.64 Die Untersuchung umfasst mehrere Schritte: Uroflowmetrie (nicht-invasive Messung des Harnflusses), gefolgt von der invasiven Zystometrie (Füllen der Blase mit steriler Flüssigkeit über einen Katheter, um den Druck zu messen und Empfindung, Kapazität und Compliance zu beurteilen) sowie eine Druck-Fluss-Messung (Messung von Blasendruck und Harnfluss während der Miktion).2 Zur Beurteilung der Aktivität der Beckenbodenmuskulatur kann eine Elektromyographie (EMG) eingesetzt werden.2
Die erwarteten Ergebnisse urodynamischer Untersuchungen sind eine detaillierte physiologische Beurteilung der Funktion des unteren Harntrakts, die zu einer spezifischen urodynamischen Diagnose führt (z. B. Detrusorhyperaktivität mit Inkontinenz, Blasenauslassobstruktion bei normaler Detrusorfunktion). Diese Diagnose hilft, die Behandlung individuell anzupassen, den Behandlungserfolg vorherzusagen und die Erwartungen der Patienten zu steuern.16 So wird beispielsweise bei Frauen, die sich einer urodynamischen Untersuchung unterziehen, die Behandlung mit höherer Wahrscheinlichkeit geändert als bei Frauen ohne diese Untersuchung.63 Ebenso kann die Urodynamik bei Männern BOO von DU unterscheiden, geeignete Interventionen leiten und die Ergebnisse bei Patienten mit nachgewiesener BOO verbessern.64 Die Untersuchungen helfen außerdem, Patienten zu identifizieren, bei denen aufgrund hoher Blasendrücke ein Risiko für eine Schädigung des oberen Harntrakts besteht, und leiten bei Bedarf eine aggressivere Behandlung ein.