Todos los Productos
También conocido como
Estenosis uretral, Estrechamiento uretral, Estenosis de uretra, Coartación uretral.
Definición
La estenosis uretral es un estrechamiento anormal de la uretra, el tubo que transporta la orina fuera del cuerpo. Este estrechamiento suele ser causado por tejido cicatricial (fibrosis) que se forma después de una inflamación o lesión del revestimiento uretral (mucosa) y los tejidos circundantes. El tejido cicatricial puede acumularse y contraerse, lo que provoca una reducción del diámetro de la luz uretral, lo que obstruye el flujo normal de orina.1 La fisiopatología implica una lesión o inflamación inicial que provoca una fuga de orina hacia el cuerpo esponjoso (el tejido esponjoso que rodea la uretra masculina). Esto desencadena una respuesta inflamatoria y cambios fibróticos posteriores. Con el tiempo, este tejido fibroso madura, se encoge y hace que la luz uretral se estreche. Este proceso puede convertirse en un círculo vicioso, donde la estenosis en sí misma hace que la uretra sea más susceptible a mayores traumatismos e inflamación, lo que lleva a un empeoramiento progresivo del estrechamiento.1 El objetivo principal de identificar y comprender la estenosis uretral es permitir un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado para aliviar los síntomas, prevenir complicaciones como retención urinaria, infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU), cálculos en la vejiga y daño renal, y mejorar la calidad de vida del paciente.2,4
Contexto clínico
La estenosis uretral se sospecha clínicamente en pacientes, predominantemente hombres, que presentan síntomas del tracto urinario inferior (LUTS). Estos síntomas a menudo se desarrollan gradualmente e incluyen un chorro de orina débil o rociado, esfuerzo para orinar, sensación de vaciado incompleto de la vejiga, goteo posmiccional, intermitencia urinaria, aumento de la frecuencia urinaria, urgencia y nicturia.1 Las infecciones recurrentes del tracto urinario y la disuria inexplicable (al orinar con dolor) también son presentaciones comunes.4 La selección de pacientes para la investigación generalmente involucra a aquellos con STUI persistentes, especialmente si no responden al tratamiento médico para otras afecciones como la hiperplasia prostática benigna. (BPH), o si tienen antecedentes de traumatismo uretral (p. ej., fractura pélvica, lesión a horcajadas), instrumentación uretral previa (p. ej., cateterismo, cistoscopia, cirugía transuretral) o infecciones como gonorrea o liquen escleroso.3
La evaluación diagnóstica generalmente comienza con uroflujometría para medir el flujo de orina, seguida de estudios de imágenes como uretrografía retrógrada (RUG) y cistouretrografía miccional (VCUG) para visualizar la ubicación, longitud y gravedad de la estenosis. La cistoscopia permite la visualización directa de la estenosis.1
Las estrategias de tratamiento varían según las características de la estenosis (longitud, ubicación, gravedad, etiología) y los factores del paciente. Las opciones van desde procedimientos endoscópicos mínimamente invasivos hasta reconstrucción quirúrgica abierta. Los tratamientos endoscópicos incluyen dilatación uretral (estiramiento de la estenosis) y uretrotomía interna con visión directa (DVIU), que implica cortar el tejido cicatricial. Estos suelen ser adecuados para estenosis más cortas y menos complejas, pero tienen tasas de recurrencia más altas.2,4 Para estenosis más largas, más complejas o recurrentes, la uretroplastia es el tratamiento estándar de oro. La uretroplastia implica extirpar quirúrgicamente el segmento cicatrizado y volver a unir los extremos uretrales sanos (uretroplastia anastomótica) o aumentar el segmento estrechado con injertos de tejido (p. ej., mucosa bucal) o colgajos (uretroplastia de sustitución).2 Los resultados esperados tienen como objetivo restaurar el flujo normal de orina, aliviar los síntomas y prevenir la recurrencia y las complicaciones. Si bien los tratamientos endoscópicos pueden ofrecer un alivio inmediato, la uretroplastia generalmente proporciona mejores tasas de éxito a largo plazo.4