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제3형 복압성 요실금, 요도 괄약근 부전, ISD
정의
내인성 괄약근 기능 부전(ISD)은 방광에서 소변 배출을 조절하는 근육인 요도 괄약근의 약화를 특징으로 하는 질환입니다. 이는 요도가 밀폐 기능을 효과적으로 수행하지 못하는 특정 유형의 요도 결핍으로, 특히 기침, 재채기 또는 운동처럼 복압을 높이는 활동 중 비자발적 소변 누출을 초래합니다(이를 복압성 요실금이라고 합니다). ISD는 방광목과 주변 구조가 잘 지지되고 있더라도 요도 괄약근이 방광 내에 소변을 유지할 만큼 충분한 저항을 생성하거나 유지하지 못할 때 발생합니다. 그 기저 원인은 방광 수축의 문제라기보다는 요도 자체 내의 해부학적 및 생리학적 문제의 복합이지만, 일부 경우에는 요도 과운동성이 공존할 수 있습니다. ISD를 인식하면 복압성 요실금에 기여하는 핵심 요인을 확인하여 적절한 진단 및 치료 전략을 세우는 데 도움이 됩니다.
임상적 맥락
ISD는 복압성 요실금(SUI)을 보이는 환자에서 임상적으로 중요합니다.1 특히 SUI가 중증이거나 요도 과운동성을 교정하기 위한 이전의 수술적 시도에도 불구하고 지속되는 경우 의심됩니다.1 ISD를 진단하거나 고려하기 위한 환자 선택 기준에는 흔히 철저한 병력 청취, 신체검사 및 요역동학 검사가 포함됩니다. 요역동학 검사에서 낮은 발살바 누출점압(VLPP) 또는 낮은 최대 요도폐쇄압(MUCP)이 나타날 수 있으며, 이는 괄약근 기전의 약화를 시사합니다.1 ISD는 요도 과운동성을 동반하거나 동반하지 않고 발생할 수 있지만, 그 존재는 흔히 치료 선택에 영향을 미칩니다. 예를 들어, ISD 환자에게는 요도 저항을 높이는 것을 목표로 하는 치골질 슬링, 무긴장 질 테이프(TVT), 경폐쇄공 테이프(TOT) 또는 요도 주위 팽화제와 같은 시술이 고려될 수 있습니다.1 ISD를 동반한 SUI의 치료 후 기대되는 결과는 선택한 중재와 환자 요인에 따라 다르지만, 목표는 요자제를 회복하고 삶의 질을 개선하는 것입니다.1 유의한 괄약근 약화가 있는 경우 일부 시술이 다른 시술보다 더 효과적일 수 있으므로, ISD 진단은 임상의가 수술 전략을 맞춤화하는 데 도움이 됩니다.1