모든 제품
다른 이름
제3형 복압성 요실금, 요도 괄약근 부전, ISD
정의
내인성 괄약근 결핍(ISD)은 방광에서 소변 배출을 조절하는 근육인 요도 괄약근의 약화를 특징으로 하는 의학적 상태입니다. 이는 요도가 밀봉 기능을 효과적으로 수행하지 못하여 특히 기침, 재채기 또는 운동(복압성 요실금으로 알려진 상태)과 같이 복압을 높이는 활동 중에 비자발적인 소변 누출로 이어지는 특정 유형의 요도 결핍을 나타냅니다. ISD는 방광 경부와 주변 구조가 잘 지지되어 있어도 요도 괄약근이 방광에 소변을 담을 만큼 충분한 저항을 생성하거나 유지할 수 없을 때 발생합니다. 근본적인 원인은 어떤 경우에는 방광 수축이나 요도의 과운동성 문제라기보다는 요도 자체 내의 해부학적, 생리학적 문제의 조합과 관련이 있습니다. 비뇨기과에서의 주요 목적은 복압성 요실금의 원인이 되는 주요 요인을 식별하고 적절한 진단 및 치료 전략을 안내하는 것입니다.
내인성 괄약근 기능 부전(ISD)은 요도 괄약근 자체의 기능이 저하되어 요도 폐쇄 압력이 불충분해지는 상태입니다. 복압성 요실금의 중요한 원인으로, 최대 요도 폐쇄 압력(MUCP) 20cmH2O 미만 또는 Valsalva 누출점 압력(VLPP) 60cmH2O 미만으로 정의됩니다. 이전 요도 수술, 방사선 치료, 신경 손상 등이 위험 요인입니다.
임상적 맥락
ISD는 복압성 요실금(SUI)을 나타내는 환자와 임상적으로 관련이 있습니다.1 요도 과운동성을 교정하기 위한 이전 수술 시도에도 불구하고 SUI가 심각하거나 지속되는 경우 특히 의심됩니다.1 ISD를 진단하거나 고려하기 위한 환자 선택 기준에는 종종 철저한 병력, 신체 검사 및 요역동학 연구가 포함됩니다. 요역동학 검사를 통해 낮은 Valsalva 누출점 압력(VLPP) 또는 낮은 최대 요도 폐쇄 압력(MUCP)이 나타날 수 있으며 이는 약화된 괄약근 메커니즘을 나타냅니다.1 ISD는 요도 과운동성과 관계없이 발생할 수 있지만 ISD의 존재는 종종 치료 선택에 영향을 미칩니다. 예를 들어, ISD 환자는 요도 저항을 증가시키는 것을 목표로 하는 치골 슬링, 질경유 테이프(TVT), 경 폐쇄 테이프(TOT) 또는 요도 주위 팽창제와 같은 시술을 고려할 수 있습니다.¤1 ISD의 맥락에서 SUI 치료 후 예상 결과는 선택한 개입 및 환자 요인에 따라 다르지만 목표는 자제력을 회복하고 질을 개선하는 것입니다. life.¤1 ISD 진단은 임상의가 수술 전략을 맞춤화하는 데 도움이 됩니다. 왜냐하면 일부 시술은 심각한 괄약근 약화가 있을 때 다른 시술보다 더 효과적일 수 있기 때문입니다.¤1
EAU 가이드라인에서는 ISD를 동반한 복압성 요실금의 치료에 인공 요도 괄약근(AUS)을 금본위로 권장합니다. 중부 요도 슬링은 요도 과운동성이 있는 ISD에서 효과적이나, 고정된 요도를 동반한 순수 ISD에서는 효과가 제한적입니다. 요도 충전제(Bulkamid, Coaptite)는 최소 침습적 대안이나 장기 효과가 제한적입니다. 남성에서는 전립선 절제술 후 ISD가 요실금의 주요 원인입니다.