Alle Produkte
Auch bekannt als
Belastungsinkontinenz Typ III, Inkompetenz des Harnröhrenschließmuskels, ISD
Definition
Die intrinsische Sphinkterinsuffizienz (ISD) ist eine Erkrankung, die durch eine Schwäche des Harnröhrenschließmuskels gekennzeichnet ist – des Muskels, der die Abgabe des Urins aus der Blase steuert. Sie stellt eine bestimmte Form der Harnröhreninsuffizienz dar, bei der die Harnröhre nicht mehr wirksam abdichtet, was zu unwillkürlichem Urinverlust führt, insbesondere bei Aktivitäten, die den Bauchdruck erhöhen, etwa Husten, Niesen oder körperlicher Betätigung (ein Zustand, der als Belastungsinkontinenz bezeichnet wird). Eine ISD liegt vor, wenn der Harnröhrenschließmuskel nicht genügend Widerstand aufbauen oder aufrechterhalten kann, um den Urin in der Blase zu halten, selbst wenn der Blasenhals und die umgebenden Strukturen gut gestützt sind. Die zugrunde liegende Ursache ist eine Kombination anatomischer und physiologischer Probleme innerhalb der Harnröhre selbst und nicht Störungen der Blasenkontraktion, wobei in manchen Fällen gleichzeitig eine Hypermobilität der Harnröhre vorliegen kann. Das Erkennen einer ISD hilft, einen wesentlichen Faktor zu identifizieren, der zur Belastungsinkontinenz beiträgt, und damit geeignete Diagnose- und Behandlungsstrategien zu steuern.
Klinischer Kontext
Die ISD ist bei Patienten mit Belastungsinkontinenz (SUI) klinisch relevant.1 Sie wird insbesondere dann vermutet, wenn die SUI schwer ist oder trotz früherer chirurgischer Versuche zur Korrektur einer Hypermobilität der Harnröhre fortbesteht.1 Die Kriterien der Patientenauswahl zur Diagnose oder Abklärung einer ISD umfassen häufig eine gründliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung und urodynamische Untersuchungen. Die Urodynamik kann einen niedrigen Valsalva-Leak-Point-Pressure (VLPP) oder einen niedrigen maximalen Harnröhrenverschlussdruck (MUCP) zeigen, die auf einen geschwächten Schließmechanismus hinweisen.1 Zwar kann eine ISD mit oder ohne Hypermobilität der Harnröhre auftreten, doch beeinflusst ihr Vorliegen häufig die Wahl der Behandlung. So können bei Patienten mit ISD Verfahren wie pubovaginale Schlingen, spannungsfreies Vaginalband (TVT), transobturatorisches Band (TOT) oder periurethrale Bulking-Substanzen in Betracht gezogen werden, die darauf abzielen, den Harnröhrenwiderstand zu erhöhen.1 Die zu erwartenden Ergebnisse nach der Behandlung einer SUI im Zusammenhang mit einer ISD hängen von der gewählten Maßnahme und von patientenbezogenen Faktoren ab; Ziel ist es jedoch, die Kontinenz wiederherzustellen und die Lebensqualität zu verbessern.1 Die Diagnose einer ISD hilft Ärztinnen und Ärzten, die chirurgische Strategie individuell anzupassen, da einige Verfahren bei ausgeprägter Schließmuskelschwäche wirksamer sein können als andere.1