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Também conhecido como
Incontinência urinária de esforço tipo III, incompetência do esfíncter uretral, DSI
Definição
A deficiência esfincteriana intrínseca (DEI) é uma condição médica caracterizada por fraqueza do esfíncter uretral, o músculo que controla a liberação da urina da bexiga. Ela representa um tipo específico de deficiência uretral em que a uretra não funciona de forma eficaz como vedação, levando à perda involuntária de urina, particularmente durante atividades que aumentam a pressão abdominal, como tossir, espirrar ou praticar exercícios (condição conhecida como incontinência urinária de esforço). A DEI ocorre quando o esfíncter uretral não consegue gerar ou manter resistência suficiente para reter a urina na bexiga, mesmo que o colo vesical e as estruturas adjacentes estejam bem sustentados. A causa subjacente envolve uma combinação de problemas anatômicos e fisiológicos dentro da própria uretra, e não problemas relacionados às contrações vesicais, embora a hipermobilidade uretral possa coexistir em alguns casos. O reconhecimento da DEI ajuda a identificar um fator-chave que contribui para a incontinência urinária de esforço, orientando estratégias diagnósticas e terapêuticas adequadas.
Contexto clínico
A DEI é clinicamente relevante em pacientes que apresentam incontinência urinária de esforço (IUE).1 Ela é particularmente suspeitada quando a IUE é grave ou persiste apesar de tentativas cirúrgicas prévias de corrigir a hipermobilidade uretral.1 Os critérios de seleção de pacientes para diagnosticar ou considerar a DEI frequentemente envolvem uma história clínica completa, exame físico e estudos urodinâmicos. O estudo urodinâmico pode revelar baixa pressão de perda sob manobra de Valsalva (VLPP) ou baixa pressão máxima de fechamento uretral (MUCP), que são indicativas de um mecanismo esfincteriano enfraquecido.1 Embora a DEI possa ocorrer com ou sem hipermobilidade uretral, sua presença frequentemente influencia as escolhas de tratamento. Por exemplo, pacientes com DEI podem ser considerados para procedimentos como slings pubovaginais, fita vaginal livre de tensão (TVT), fita transobturatória (TOT) ou agentes de preenchimento periuretrais, que visam aumentar a resistência uretral.1 Os resultados esperados após o tratamento da IUE no contexto da DEI variam de acordo com a intervenção escolhida e com fatores do paciente, mas o objetivo é restaurar a continência e melhorar a qualidade de vida.1 O diagnóstico de DEI ajuda os médicos a adaptar as estratégias cirúrgicas, pois alguns procedimentos podem ser mais eficazes do que outros quando há fraqueza esfincteriana significativa.1