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También conocido como
Conducto ileal Bricker, Conducto de ladrillo, IC, derivación urinaria del asa ileal, derivación urinaria incontinente, urostomía
Definición
Un conducto ileal es un procedimiento quirúrgico de derivación urinaria que crea una vía alternativa para que la orina salga del cuerpo después de la extirpación de la vejiga (cistectomía radical).1 En este procedimiento, un cirujano aísla un segmento corto del íleon terminal (aproximadamente 15 cm), desconecta los uréteres de la vejiga y los implanta en este reservorio intestinal recién formado.2 El extremo proximal de el conducto recibe los uréteres, mientras que el extremo distal atraviesa la pared abdominal para crear un estoma en la superficie de la piel.3 A diferencia de las derivaciones continentes, el conducto ileal no almacena orina sino que sirve como un conducto pasivo para el drenaje continuo de orina desde los riñones a un dispositivo de recolección externo.4 Este procedimiento se considera la técnica de derivación urinaria estándar de oro contra la cual todas las demás se miden, ya que fueron descritos por primera vez por Bricker en el siglo XIX y desarrollados en la década de 1950.5
Contexto clínico
El conducto ileal es la forma más común de derivación urinaria realizada por los urólogos, particularmente después de una cistectomía radical por cáncer de vejiga.1 Las indicaciones clínicas incluyen afecciones que requieren extirpación de la vejiga, como cáncer de vejiga con invasión muscular (T2-T4a), cáncer de vejiga sin invasión muscular en el que no ha funcionado un tratamiento menos radical (p. ej., terapia con BCG o recurrencia después de la TURBT) y afecciones neurogénicas graves de la vejiga con incontinencia intratable o crónica. Síndromes de dolor pélvico en mujeres.2,5
Los criterios de selección de pacientes favorecen a los pacientes de edad avanzada y a aquellos con insuficiencia renal porque el segmento intestinal utilizado es corto, lo que minimiza el tiempo de contacto con la orina y reduce las complicaciones metabólicas.6 El procedimiento también se prefiere para pacientes con destreza manual limitada, deterioro cognitivo o aquellos que no pueden manejar desviaciones continentales más complejas.7
El procedimiento quirúrgico consta de cuatro etapas principales: aislar un segmento ileal de 15 cm ubicado a 15 cm de la unión ileocecal, movilizar los uréteres preservando su suministro de sangre, realizar anastomosis ureteroentérica (usando la técnica de Bricker o Wallace) y crear un estoma en la pared abdominal.8
El cuidado postoperatorio incluye el manejo del estoma con un aparato de recolección externo que consiste en una barrera cutánea adhesiva y una bolsa de drenaje.9 Los resultados esperados son generalmente favorables, aunque las complicaciones a largo plazo pueden incluir estenosis estomal, hernia paraestomal, infecciones del tracto urinario y alteraciones metabólicas como acidosis metabólica hiperclorémica debido a la absorción de componentes urinarios a través del tubo ileal. mucosa.4,7