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También conocido como
Ansiedad de rendimiento sexual (SPA), disfunción eréctil psicógena, ED psicológica, ansiedad sexual, ansiedad anticipatoria, estrés sexual, ansiedad sexual ligada al rendimiento, autoconciencia sexual excesiva, miedo sexual, aprensión sexual
Definición
La ansiedad de rendimiento es un trastorno psicológico caracterizado por una preocupación y un miedo excesivos respecto a la propia capacidad de rendir adecuadamente durante la actividad sexual, que puede provocar disfunción eréctil (DE) en los hombres.1 Es uno de los problemas sexuales más prevalentes y afecta aproximadamente al 9-25% de los hombres y al 6-16% de las mujeres.2 La ansiedad de rendimiento crea un círculo de retroalimentación negativa en el que la ansiedad anticipatoria sobre el rendimiento sexual desencadena respuestas fisiológicas que interfieren con la función sexual normal.3
Este trastorno es de naturaleza predominantemente psicógena y se debe a factores psicológicos o interpersonales más que a causas orgánicas.4 Cuando experimentan ansiedad de rendimiento sexual, las personas se centran en exceso en vigilar sus respuestas y su rendimiento sexual en lugar de estar presentes en la experiencia sexual, lo que paradójicamente inhibe la excitación y la función sexuales.5 El estrés psicológico activa la respuesta de «lucha o huida» del sistema nervioso simpático, lo que provoca la liberación de hormonas del estrés como la adrenalina, que contraen los vasos sanguíneos y reducen el flujo sanguíneo a la región genital, interfiriendo directamente con los mecanismos fisiológicos necesarios para la erección.6
En los hombres, la ansiedad de rendimiento contribuye de forma importante a la disfunción eréctil psicógena y a la eyaculación precoz.2 En las mujeres, puede inhibir gravemente el deseo y la excitación sexuales.2 Este trastorno suele crear un círculo que se perpetúa a sí mismo, en el que los episodios iniciales de dificultad sexual aumentan la ansiedad ante futuros encuentros sexuales, lo que agrava aún más el problema.3
Contexto clínico
La ansiedad de rendimiento es clínicamente relevante en el contexto de la disfunción eréctil (DE) y otros trastornos sexuales, especialmente cuando no existe una causa orgánica clara.1 Los profesionales sanitarios deben distinguir entre las causas psicógenas y orgánicas de la DE mediante un interrogatorio y una evaluación minuciosos.1 Los elementos de la historia clínica del paciente que sugieren la ansiedad de rendimiento como causa incluyen: inicio súbito de la disfunción eréctil (especialmente si está relacionado con una nueva pareja o un acontecimiento vital importante), DE situacional, erecciones normales con la masturbación o con otras parejas, presencia de erecciones matutinas y una gran variabilidad diaria de la rigidez eréctil.1
La ansiedad de rendimiento afecta al 9-25% de los hombres y contribuye de forma importante a la eyaculación precoz y a la disfunción eréctil psicógena.2 En las mujeres, afecta al 6-16% y puede inhibir gravemente el deseo sexual.2 Este trastorno suele crear un círculo que se perpetúa a sí mismo, en el que las dificultades iniciales aumentan la ansiedad ante futuros encuentros sexuales, lo que agrava aún más el problema.3
Los clínicos deben considerar la ansiedad de rendimiento en el diagnóstico diferencial cuando los pacientes presentan una disfunción sexual, sobre todo si los factores psicológicos son destacados.1 Se recomiendan las evaluaciones de salud mental como parte de la valoración habitual de la disfunción eréctil, ya que identificar precozmente los problemas emocionales, de ansiedad o de pareja permite una intervención adecuada.1 Incluso sin problemas psicológicos evidentes, la participación de expertos en salud mental puede ayudar a abordar problemas asociados, por ejemplo, reduciendo la ansiedad de rendimiento, fomentando la adherencia al tratamiento, mejorando los problemas de pareja, identificando conflictos interpersonales y estableciendo expectativas realistas para las parejas.1
Los enfoques terapéuticos incluyen la terapia cognitivo-conductual y el entrenamiento en meditación mindfulness, que han demostrado su eficacia en la ansiedad de rendimiento general y en la ansiedad social y se recomiendan para la ansiedad de rendimiento sexual, aunque faltan ensayos controlados en la ansiedad de rendimiento sexual.2 Las intervenciones farmacológicas pueden incluir inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 para la DE psicógena y, potencialmente, ansiolíticos serotoninérgicos con efectos prosexuales.2 Se recomienda un enfoque integral de toma de decisiones compartida entre los profesionales sanitarios y los pacientes para determinar la estrategia de tratamiento más adecuada.1