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También conocido como
Cirugía de bypass arterial microvascular para la impotencia, Bypass arterial del pene, Reconstrucción arterial del pene
Definición
La revascularización peniana, también conocida como cirugía de bypass arterial microvascular para la impotencia, es un procedimiento quirúrgico diseñado para restablecer un flujo sanguíneo arterial adecuado al pene.1 Es similar a un bypass cardíaco, pero se realiza en el pene.2 El objetivo principal de la revascularización peniana es tratar la disfunción eréctil (DE) arteriogénica, en particular en hombres más jóvenes que han presentado una enfermedad arterial oclusiva focal debida a un traumatismo cerrado pélvico, perineal o peniano.2 El procedimiento suele consistir en realizar una anastomosis microvascular, en la que una arteria donante (habitualmente la arteria epigástrica inferior) se conecta a una arteria receptora del pene (a menudo la arteria dorsal del pene).1 De este modo se evita el segmento arterial obstruido, lo que, en teoría, aumenta la presión de perfusión de las arterias cavernosas a través de las ramas perforantes de la arteria dorsal y mejora así la función eréctil.2
Contexto clínico
La revascularización peniana suele considerarse en hombres sanos, a menudo menores de 50 años, que presentan disfunción eréctil debida a una oclusión arterial focal y sin evidencia de fuga venosa en las pruebas.1 Las causas más frecuentes de este tipo específico de DE son los traumatismos cerrados en el periné o la pelvis o, en ocasiones, el uso prolongado de la bicicleta, que puede causar una lesión endotelial focal de las arterias del pene.1,2
La selección de los pacientes es fundamental para obtener buenos resultados. Los candidatos ideales son hombres jóvenes con antecedentes de traumatismo perineal o pélvico en los que la arteriografía revela una lesión localizada de la arteria peniana común.1 Los pacientes con una patología vascular generalizada no suelen ser buenos candidatos, ya que es probable que la enfermedad subyacente afecte con el tiempo al segmento revascularizado.1
El procedimiento quirúrgico es muy especializado y requiere experiencia en cirugía microvascular. Consiste en disecar una arteria donante, como la arteria epigástrica inferior, y anastomosarla a una arteria receptora del pene, como la arteria dorsal del pene, para sortear la obstrucción.1 La arteria donante seccionada se lleva cuidadosamente a través del anillo inguinal hasta el escroto para realizar la anastomosis microvascular.1
Los resultados esperados pueden ser excelentes, con permeabilidad a largo plazo y satisfacción del paciente, siempre que se respeten unos criterios estrictos de selección de pacientes.1 El objetivo es restablecer la función eréctil natural sin depender de ayudas farmacológicas ni de dispositivos.2