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También conocido como
Incontinencia urinaria de esfuerzo tipo III, Incompetencia del esfínter uretral, ISD
Definición
Deficiencia intrínseca del esfínter (ISD) es una afección médica caracterizada por una debilidad del esfínter uretral, el músculo que controla la liberación de orina desde la vejiga. Representa un tipo específico de deficiencia uretral en el que la uretra no funciona eficazmente como sello, lo que provoca pérdidas de orina involuntarias, especialmente durante actividades que aumentan la presión abdominal, como tos, estornudos o ejercicio (una afección conocida como incontinencia urinaria de esfuerzo). La ISD ocurre cuando el esfínter uretral no puede generar o mantener suficiente resistencia para retener la orina en la vejiga, incluso si el cuello de la vejiga y las estructuras circundantes están bien sostenidos. La causa subyacente implica una combinación de problemas anatómicos y fisiológicos dentro de la propia uretra, en lugar de problemas con las contracciones de la vejiga o la hipermovilidad de la uretra en algunos casos. Su objetivo principal en urología es identificar un factor clave que contribuye a la incontinencia urinaria de esfuerzo, guiando estrategias de diagnóstico y tratamiento adecuadas.
Contexto clínico
ISD es clínicamente relevante en pacientes que presentan incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI).1 Se sospecha particularmente cuando la IUE es grave o persiste a pesar de intentos quirúrgicos previos para corregir la hipermovilidad uretral.1 Los criterios de selección de pacientes para diagnosticar o considerar la ISD a menudo implican una historia completa, un examen físico y estudios urodinámicos. Las pruebas urodinámicas pueden revelar una presión baja del punto de fuga de Valsalva (VLPP) o una presión máxima baja de cierre uretral (MUCP), que son indicativos de un mecanismo del esfínter debilitado.1 Si bien la DSI puede ocurrir con o sin hipermovilidad uretral, su presencia a menudo influye en las opciones de tratamiento. Por ejemplo, las pacientes con ISD podrían ser consideradas para procedimientos como cabestrillos pubovaginales, cinta transvaginal (TVT), cinta transobturadora (TOT) o agentes de carga periuretral, cuyo objetivo es aumentar la resistencia uretral.1 Los resultados esperados después del tratamiento para la IUE en el contexto de ISD varían según la intervención elegida y los factores del paciente, pero el objetivo es restaurar la continencia. y mejorar la calidad de vida.1 El diagnóstico de ISD ayuda a los médicos a adaptar las estrategias quirúrgicas, ya que algunos procedimientos pueden ser más efectivos que otros cuando hay una debilidad significativa del esfínter.1