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También conocido como
hidrocele, hidrocele escrotal, Hidrocele comunicante, Hidrocele no comunicante, hidrocele congénito, hidrocele pediátrico, hidrocele adulto, Hidrocele de la médula, Hidrocele filarial4.
Definición
Un hidrocele es una afección urológica común caracterizada por una acumulación anormal de líquido seroso dentro del escroto, específicamente entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal, la membrana que rodea el testículo123. Esta acumulación de líquido hace que el escroto se hinche, lo que puede afectar uno o ambos testículos (hidrocele bilateral)1.
El desarrollo de un hidrocele puede ser congénito o adquirido2. Los hidroceles congénitos generalmente están presentes en el nacimiento y son el resultado de una falla en el cierre del proceso vaginal durante el desarrollo fetal1. El proceso vaginal es una bolsa del peritoneo que acompaña a los testículos a medida que descienden del abdomen al escroto durante el tercer trimestre de gestación2. Si este conducto permanece abierto (un proceso vaginal permeable o VPP), el líquido peritoneal puede fluir hacia el escroto, lo que provoca un hidrocele comunicante12. Este tipo de hidrocele puede cambiar de tamaño a lo largo del día, a menudo aparece más grande cuando está activo y más pequeño cuando está en reposo o acostado, ya que el líquido puede moverse entre el abdomen y el escroto1.
Los hidroceles no comunicantes ocurren cuando el proceso vaginal se cierra, pero hay un desequilibrio entre la secreción y la reabsorción de líquido por la túnica vaginal, o el líquido abdominal residual permanece atrapado en el escroto12. Estos hidroceles suelen estar presentes en el nacimiento o pueden desarrollarse más adelante en la vida sin razón aparente y, por lo general, mantienen un tamaño constante o crecen muy lentamente1.
En adultos, los hidroceles adquiridos pueden desarrollarse debido a varios factores, incluyendo lesión en el escroto, inflamación o infección de los testículos (orquitis) o epidídimo (epididimitis), torsión testicular o tumores testiculares12. También pueden ocurrir iatrogénicamente después de procedimientos como varicocelectomía o reparación de hernia inguinal2. Si bien los hidroceles pueden causar malestar o sensación de pesadez, especialmente si son grandes, generalmente son indoloros y generalmente no afectan la fertilidad1.
El objetivo principal de comprender los hidroceles es lograr un diagnóstico preciso y un manejo adecuado, distinguiéndolos de otras patologías escrotales como hernias o tumores testiculares, que pueden requerir intervenciones diferentes o más urgentes23.
Contexto clínico
Un hidrocele es clínicamente relevante como causa común de inflamación escrotal en hombres de todas las edades, desde bebés hasta adultos12. Su presentación como un saco indoloro lleno de líquido alrededor de uno o ambos testículos requiere diferenciarlo de otras patologías escrotales potencialmente más graves, como hernias inguinales, tumores testiculares, epididimitis, orquitis o testículos. torsión123.
Condiciones y condiciones médicas relevantes Escenarios:
- Bebés: Los hidroceles congénitos son comunes y afectan aproximadamente al 10% de los varones recién nacidos1. A menudo surgen de un proceso vaginal permeable (PPV), que permite que el líquido peritoneal entre al escroto12. La mayoría de los hidroceles congénitos no son dolorosos y se resuelven espontáneamente dentro del primer o segundo año de vida, a medida que el cuerpo absorbe el líquido y el VPP se cierra12.
- Adultos: Los hidroceles adquiridos en adultos pueden ocurrir de manera idiopática (sin razón aparente) o secundario a condiciones subyacentes como traumatismo en el escroto, infecciones como epididimitis u orquitis (que pueden causar un hidrocele reactivo), torsión testicular o tumores12. La filariasis es una causa notable de hidrocele en regiones tropicales y subtropicales endémicas4. Los hidroceles también pueden ser una consecuencia iatrogénica de una cirugía escrotal o inguinal, como varicocelectomía o reparación de hernia2.
Criterios de selección de pacientes (para intervención):
La mayoría de los hidroceles, particularmente en bebés, no requieren tratamiento inmediato y se observan para detectar resolución espontánea12. La intervención normalmente se considera en los siguientes escenarios:
- Hidroceles persistentes: En bebés, si un hidrocele persiste más allá de los 12 a 24 meses, o si es muy grande, tenso o sintomático12.
- Hidroceles comunicantes: Estos tienen una mayor probabilidad de estar asociados con una hernia inguinal y a menudo se recomienda la reparación quirúrgica (herniorrafia con hidrocelectomía) para prevenir complicaciones como el encarcelamiento o estrangulación de la hernia. contenido12.
- Hidroceles sintomáticos en adultos: Si un hidrocele crece lo suficiente como para causar dolor, malestar, sensación de pesadez, vergüenza o interfiere con las actividades diarias como caminar o sentarse, se puede requerir una intervención quirúrgica (hidrocelectomía). indicado13.
- Sospecha de patología subyacente: Si hay alguna duda sobre el diagnóstico, o si se sospecha una afección subyacente como un tumor testicular, se justifica una mayor investigación y potencialmente cirugía2.
Procedimientos de diagnóstico:
El diagnóstico a menudo se realiza basándose en la historia clínica y el examen físico12:
- Examen físico: Un proveedor de atención médica examinará el escroto en busca de hinchazón. Los hallazgos clave incluyen un agrandamiento escrotal suave, no doloroso o levemente doloroso que puede sentirse como un globo de agua1. La transiluminación (hacer brillar una luz a través del escroto) es un signo de diagnóstico característico; un hidrocele típicamente se transilumina, lo que significa que la luz pasa a través del saco lleno de líquido, mientras que las masas sólidas como tumores o hernias que contienen intestino generalmente no lo hacen12.
El proveedor también intentará palpar por encima de la hinchazón para evaluar el cordón espermático y descartar una hernia inguinal. La incapacidad para superar la hinchazón podría sugerir una hernia inguinoscrotal o un hidrocele congénito que se extiende hacia el canal inguinal2.
- Estudios de imágenes: Aunque a menudo no son necesarios para un diagnóstico sencillo, las imágenes se pueden utilizar si el diagnóstico es incierto, si el testículo no se puede palpar o para descartar otras afecciones2.
- Ultrasonido escrotal: Esta es la prueba de imágenes más común. Puede definir claramente la colección de líquido, evaluar el parénquima testicular en busca de anomalías (p. ej., tumores, signos de torsión, inflamación) y diferenciar un hidrocele de otras masas escrotales como espermatoceles o varicoceles12.
- Ultrasonografía dúplex: Esto puede proporcionar información sobre el flujo sanguíneo testicular, lo cual es crucial en casos sospechosos de torsión testicular (donde el flujo estaría ausente o reducido) o epididimitis/orquitis (donde el flujo podría aumentar)2.
Resultados/pronóstico esperados:
El pronóstico de los hidroceles es generalmente muy bueno1.
- Bebés: La mayoría de los hidroceles congénitos se resuelven espontáneamente sin ninguna intervención dentro de los dos primeros años de vida12.
- Adultos: Los hidroceles pequeños y asintomáticos pueden no requerir tratamiento y pueden controlarse. Si se realiza cirugía (hidrocelectomía) para hidroceles sintomáticos o persistentes, la tasa de éxito es alta y la recurrencia es poco común13.
- Recuperación posquirúrgica: Después de una hidrocelectomía, la mayoría de las personas pueden regresar a sus actividades normales y no extenuantes en unos pocos días a una semana, pero la recuperación y curación completas pueden tardar varias semanas1. Es común que haya algo de hinchazón, hematomas y molestias postoperatorias temporales, pero generalmente se resuelven. Las complicaciones son poco frecuentes pero pueden incluir infección, hematoma, dolor crónico o recurrencia1.