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También conocido como
Disinergia del esfínter del detrusor (DSD), Disinergia del esfínter vesical, Descoordinación neurogénica detrusor-esfínter, Disinergia del esfínter estriado-detrusor, Disinergia vesicouretral
Definición
Disinergia detrusor-esfínter externo (DESD) es una condición urodinámica inducida neurológicamente caracterizada por la contracción simultánea y descoordinada del músculo detrusor y el esfínter uretral externo durante el intento de micción.1 Esta disinergia patológica crea una obstrucción de la salida de la vejiga cuando el detrusor se contrae contra un órgano cerrado. esfínter uretral, impidiendo el vaciado eficiente de la vejiga.2 La afección ocurre debido a la interrupción del tracto espinobulboespinal entre el centro miccional pontino y el núcleo de Onuf, lo que resulta en presiones elevadas de cierre uretral durante las contracciones del detrusor.3 DESD se asocia exclusivamente con patologías neurológicas que afectan el sistema nervioso central, particularmente aquellas que involucran el región suprasacra de la médula espinal.4
Contexto clínico
La disinergia detrusor-esfínter externo ocurre exclusivamente en pacientes con trastornos neurológicos que afectan el sistema nervioso central.1 La afección se asocia más comúnmente con lesiones de la médula espinal (particularmente lesiones suprasacras), esclerosis múltiple y espina bífida.2 Durante las pruebas urodinámicas, aproximadamente el 75% de los pacientes con disinergia suprasacra las lesiones de la médula espinal demuestran DESD, mientras que alrededor del 35% de los pacientes con esclerosis múltiple y hasta el 50% de los bebés con espina bífida pueden presentar este trastorno.1
DESD se clasifica en tres tipos distintos según el comportamiento del esfínter durante la contracción del detrusor: el tipo 1 presenta un endurecimiento inicial del esfínter seguido de relajación en el pico de contracción del detrusor; El tipo 2 implica contracciones esporádicas del esfínter durante la contracción del detrusor; y el tipo 3 se presenta con un patrón crescendo-decrescendo de contracción del esfínter que obstruye la uretra durante toda la contracción del detrusor.1 La DESD tipo 1 se asocia comúnmente con lesiones neurológicas incompletas, mientras que las lesiones neurológicas completas a menudo conducen a los tipos 2 y 3.1
Los pacientes generalmente presentan síntomas del tracto urinario inferior que incluyen retención urinaria crónica, micción intermitente, micción irregular de pequeño volumen o incontinencia refleja.1 Si no se trata, la DESD puede provocar complicaciones graves que incluyen hidronefrosis, cicatrización renal y daño renal progresivo debido a presiones elevadas sostenidas del detrusor que exceden los 40 cm de agua.3 También existe una asociación entre DESD y disreflexia autonómica, aunque faltan criterios de diagnóstico estandarizados para ambas afecciones.1
El diagnóstico requiere estudios urodinámicos con registros EMG, cistouretrograma miccional y potencialmente monitorización de la presión uretral.2 Los enfoques de tratamiento incluyen autocateterismo intermitente limpio con antimuscarínicos, alfabloqueantes, inyecciones de toxina botulínica y, en casos graves, intervenciones quirúrgicas como esfinterotomía o sacral. neuromodulación.4 Las evaluaciones clínicas periódicas y los estudios urodinámicos repetidos son esenciales para monitorear la efectividad del tratamiento y prevenir daños en el tracto urinario superior.5