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También conocido como
Deficiencia de testosterona, deficiencia de andrógenos, Insuficiencia gonadal masculina, Insuficiencia testicular (principalmente por hipogonadismo primario), hipoandrogenismo, T baja.
Definición
El hipogonadismo masculino es una condición clínica caracterizada por la incapacidad de los testículos para producir niveles adecuados de la hormona sexual masculina, testosterona, y/o para producir cantidades normales de esperma.¹ Resulta de una alteración en cualquier nivel del eje hipotalámico-pituitario-gonadal (HPG), que regula la función testicular.² El hipotálamo produce hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que estimula la glándula pituitaria para que libere la hormona luteinizante (LH) y la hormona folículo estimulante (FSH). La LH, a su vez, estimula las células de Leydig en los testículos para producir testosterona, mientras que la FSH es crucial para la espermatogénesis (producción de esperma).³
El hipogonadismo masculino se puede clasificar en dos tipos principales:⁴
- Hipogonadismo primario (hipogonadismo hipergonadotrópico): Este tipo se origina por un problema dentro de los propios testículos (insuficiencia testicular). Los testículos no responden adecuadamente a la estimulación de la glándula pituitaria, lo que provoca niveles bajos de testosterona y/o producción deficiente de esperma, a menudo acompañado de niveles elevados de LH y FSH mientras la pituitaria intenta compensar. Las causas incluyen afecciones genéticas como el síndrome de Klinefelter, testículos no descendidos (criptorquidia), orquitis por paperas (inflamación de los testículos debido a las paperas), hemocromatosis (sobrecarga de hierro), lesión directa de los testículos y efectos secundarios de tratamientos contra el cáncer como quimioterapia o radiación.⁴˒⁵
- Hipogonadismo secundario (hipogonadismo hipogonadotrópico): Este tipo resulta de una disfunción del hipotálamo o de la glándula pituitaria. Estas partes del cerebro no producen suficiente GnRH, LH o FSH, lo que provoca una estimulación inadecuada de los testículos que de otro modo serían normales. En consecuencia, la producción de testosterona y la espermatogénesis se reducen y los niveles de LH y FSH suelen ser bajos o inapropiadamente normales. Las causas incluyen el síndrome de Kallmann (un trastorno genético que afecta la producción de GnRH y el sentido del olfato), tumores o trastornos hipofisarios, enfermedades inflamatorias que afectan el hipotálamo o la hipófisis (p. ej., sarcoidosis), VIH/SIDA, ciertos medicamentos (p. ej., opioides, glucocorticoides), obesidad y envejecimiento.⁴˒⁵
El objetivo principal del diagnóstico y tratamiento del hipogonadismo masculino es aliviar los síntomas, restablecer los niveles normales de testosterona cuando corresponda, mejorar la calidad de vida y abordar posibles complicaciones a largo plazo, como la osteoporosis, los cambios en la composición corporal, los trastornos del estado de ánimo y la infertilidad.⁶ Las estrategias de tratamiento varían según la causa, la edad del paciente, los síntomas y los deseos de fertilidad, y pueden incluir terapia de reemplazo de testosterona (TRT), modificaciones en el estilo de vida o tratamientos destinados a restaurar la fertilidad.²
Contexto clínico
El hipogonadismo masculino es una afección que se presenta en diversos entornos clínicos y se presenta de manera diferente según la edad de aparición y la gravedad. Su importancia clínica radica en su impacto en el desarrollo sexual, la función reproductiva, la salud ósea, la masa muscular, el estado de ánimo y la calidad de vida en general.1˒2
Cuando se usa clínicamente/Condiciones médicas relevantes: El diagnóstico de hipogonadismo masculino se considera cuando un hombre presenta síntomas sugestivos de deficiencia de testosterona y/o infertilidad, respaldados por evidencia bioquímica de niveles bajos de testosterona.1 Los síntomas varían según la edad:
- Desarrollo fetal: La testosterona insuficiente puede provocar un crecimiento deficiente de los órganos sexuales externos, lo que resulta en genitales ambiguos o genitales masculinos subdesarrollados.2
- Pubertad: El hipogonadismo puede causar retraso en la pubertad, falta de desarrollo normal de las características sexuales secundarias (p. ej., voz más grave, desarrollo de masa muscular, crecimiento del vello corporal/facial, crecimiento del pene/testicular), ginecomastia (desarrollo del tejido mamario) y longitud desproporcionadamente larga. extremidades.2
- Edad adulta: Los síntomas pueden incluir disminución de la libido, disfunción eréctil, niveles reducidos de energía, depresión, infertilidad, pérdida de masa y fuerza muscular, disminución de la densidad mineral ósea (osteoporosis), pérdida de vello corporal, ginecomastia, sofocos y dificultad para respirar. concentrándose.2˒6
Las afecciones médicas relevantes asociadas con el hipogonadismo o que predisponen al mismo incluyen el síndrome de Klinefelter, el síndrome de Kallmann, tumores hipofisarios, traumatismo o infección testicular (p. ej., orquitis por paperas), hemocromatosis, enfermedades crónicas (p. ej., VIH/SIDA, enfermedad renal terminal, EPOC grave), diabetes tipo 2, obesidad y uso de ciertos medicamentos como opioides o medicamentos crónicos. glucocorticoides.1˒4
Criterios de selección de pacientes para el tratamiento: El tratamiento generalmente se recomienda para hombres con hipogonadismo sintomático y niveles inequívocamente bajos de testosterona, confirmados en al menos dos mediciones separadas temprano en la mañana.1˒3 Hombres asintomáticos con solo evidencia bioquímica de niveles bajos Es posible que la testosterona no siempre requiera tratamiento y la decisión es individualizada.2 Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, mejorar la función sexual, la densidad ósea, la masa muscular y el estado de ánimo.3
La selección de pacientes también considera los deseos de fertilidad. La terapia de reemplazo de testosterona (TRT) suprime la espermatogénesis, por lo que los hombres que desean fertilidad pueden necesitar tratamientos alternativos como citrato de clomifeno o terapia con gonadotropinas para estimular la producción endógena de testosterona y el desarrollo de esperma.1˒3
Procedimientos quirúrgicos (si corresponde): Los procedimientos quirúrgicos no suelen ser un tratamiento primario para el hipogonadismo en sí, pero pueden ser relevantes en contextos específicos:
- Testículos no descendidos (criptorquidia): La orquiopexia, un procedimiento quirúrgico para llevar los testículos al escroto, se realiza en la infancia para reducir los riesgos de infertilidad y cáncer testicular, que pueden estar asociados con hipogonadismo primario.2
- Tumores hipofisarios: La extirpación quirúrgica de un tumor pituitario que causa hipogonadismo secundario a veces puede restaurar la función pituitaria normal, aunque el reemplazo hormonal aún puede ser necesario.4
Resultados esperados: Con el tratamiento adecuado, muchos síntomas del hipogonadismo se pueden mejorar o revertir. La TRT puede conducir a mejoras significativas en la libido, la función eréctil (en algunos casos), los niveles de energía, el estado de ánimo, la masa muscular y la densidad mineral ósea.1˒3˒6 Los efectos sobre la función cognitiva y la salud cardiovascular son áreas de continua investigación. investigación.3
Para los hombres con hipogonadismo secundario debido a causas reversibles (p. ej., inducido por medicamentos, relacionado con la obesidad), abordar la causa subyacente a veces puede restaurar la función testicular normal. Para aquellos con hipogonadismo primario o hipogonadismo secundario irreversible, la TRT suele ser una terapia de por vida. Los resultados relacionados con la fertilidad dependen de la causa específica y del enfoque de tratamiento; La TRT perjudica la fertilidad, mientras que otros tratamientos pueden restaurarla en casos seleccionados.1