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Também conhecido como
Cirurgia de bypass arterial microvascular para impotência, bypass arterial peniano, reconstrução arterial peniana
Definição
A revascularização peniana, também conhecida como cirurgia de bypass arterial microvascular para impotência, é um procedimento cirúrgico destinado a restaurar o fluxo sanguíneo arterial adequado para o pênis.1 É semelhante a um bypass cardíaco, mas realizado no pênis.2 O objetivo principal da revascularização peniana é tratar a disfunção erétil (DE) arteriogênica, particularmente em homens mais jovens que apresentaram doença arterial oclusiva focal devido a trauma contuso pélvico, perineal ou peniano.2 O procedimento normalmente envolve a criação de uma anastomose microvascular, na qual uma artéria doadora (geralmente a artéria epigástrica inferior) é conectada a uma artéria receptora no pênis (muitas vezes a artéria dorsal do pênis).1 Isso contorna o segmento arterial obstruído, aumentando teoricamente a pressão de perfusão nas artérias cavernosas por meio de ramos perfurantes da artéria dorsal e, assim, melhorando a função erétil.2
Contexto clínico
A revascularização peniana é normalmente considerada para homens saudáveis, muitas vezes com menos de 50 anos, que apresentam disfunção erétil devido a oclusão arterial focal e sem evidência de fuga venosa nos exames.1 As causas mais comuns que levam a esse tipo específico de DE são o trauma contuso no períneo ou na pelve ou, às vezes, a prática prolongada de ciclismo, que pode causar lesão endotelial focal nas artérias penianas.1,2
A seleção de pacientes é fundamental para o sucesso dos resultados. Os candidatos ideais são homens jovens com histórico de trauma perineal ou pélvico nos quais a arteriografia revela uma lesão localizada na artéria peniana comum.1 Pacientes com patologia vascular generalizada geralmente são maus candidatos, pois a doença subjacente provavelmente afetará o segmento revascularizado ao longo do tempo.1
O procedimento cirúrgico é altamente especializado e requer experiência em cirurgia microvascular. Envolve a dissecção de uma artéria doadora, como a artéria epigástrica inferior, e sua anastomose a uma artéria receptora no pênis, como a artéria dorsal do pênis, para contornar a obstrução.1 A artéria doadora seccionada é cuidadosamente levada através do anel inguinal até o escroto para a anastomose microvascular.1
Os resultados esperados podem ser excelentes, com patência a longo prazo e satisfação do paciente, desde que critérios rigorosos de seleção de pacientes sejam respeitados.1 O objetivo é restaurar a função erétil natural sem depender de auxílios farmacológicos ou dispositivos.2