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Auch bekannt als
POP, Genitalprolaps, Beckenbodenprolaps, Vaginalprolaps, Beckenbodensenkung, Deszensus, Descensus genitalis, Procidentia, Vorfall der Beckenorgane, Beckenorgansenkung
Definition
Der Beckenorganprolaps (POP) ist eine gynäkologische Erkrankung, die durch das Absinken von Beckenstrukturen in die Vagina infolge einer Schwäche von Bändern oder Muskeln gekennzeichnet ist.1 Er wird nach dem betroffenen Kompartiment unterteilt: Eine Zystozele bezeichnet eine Herniation der vorderen Scheidenwand, eine Rektozele das Absinken der hinteren Scheidenwand, und ein Scheidenstumpf- bzw. apikaler Prolaps bezeichnet das Absinken des Uterus, der Zervix oder des Scheidenapex.2
Die Erkrankung entsteht, wenn der normale Halteapparat des Beckens geschwächt ist, weil das Zusammenspiel zwischen der Levator-ani-Muskelgruppe und den bindegewebigen Aufhängungen, die die Vagina auf verschiedenen Ebenen stabilisieren, beeinträchtigt ist.3 Bei normalem Beckenhalt liegt die Vagina horizontal auf den Levator-ani-Muskeln. Eine Schädigung führt dazu, dass die Levator-ani-Muskeln eine eher vertikale Ausrichtung annehmen, wodurch sich die Vagina öffnet und die Haltefunktion auf die bindegewebigen Aufhängungen verlagert wird.4
Der Beckenorganprolaps hat eine multifaktorielle Ätiologie.5 Kombinationen aus anatomischen, physiologischen, genetischen, lebensstilbedingten und reproduktiven Faktoren tragen im Laufe des Lebens einer Frau zu Beckenbodenfunktionsstörungen bei. Viele Studien haben einen Zusammenhang zwischen der Parität und einer hohen Inzidenz des POP festgestellt.6 Darüber hinaus können frühere Beckenoperationen oder Zustände mit anhaltend erhöhtem intraabdominalem Druck, etwa schweres Heben, Adipositas, chronischer Husten und Obstipation, das Risiko für die Entwicklung eines POP erhöhen.7
Klinischer Kontext
Der Beckenorganprolaps (POP) ist eine häufige Erkrankung, die die Lebensqualität von Frauen erheblich beeinträchtigt. Die Inzidenz steht in engem Zusammenhang mit zunehmendem Alter.8 Viele Frauen mit symptomatischem POP leiden unter körperlicher und seelischer Belastung, was sich negativ auf ihr soziales, körperliches und psychisches Wohlbefinden auswirkt.9 Obwohl die genaue Prävalenz unbekannt ist, zeigt eine Analyse von Krankenhaus-Prozedurencodes, dass in den Vereinigten Staaten jährlich etwa 200.000 Operationen zur Behandlung eines POP durchgeführt werden.10 Obwohl bei etwa 41 % bis 50 % der Frauen bei der körperlichen Untersuchung ein POP festgestellt wird, sind nur etwa 3 % symptomatisch.11 In den Vereinigten Staaten wird die Zahl der Frauen mit symptomatischem Beckenorganprolaps bis 2050 voraussichtlich um 46 % zunehmen, von 3,3 Millionen auf 4,9 Millionen.12
Die Mehrheit der Patientinnen mit Beckenorganprolaps berichtet über keine Symptome. Patientinnen mit Symptomen beschreiben jedoch häufig ein Fremdkörper- oder Vorwölbungsgefühl, das durch die Scheidenöffnung hervortritt.13 Eine körperliche Untersuchung ist unerlässlich, um den Prolaps zu diagnostizieren und seine Form zu bestimmen. Die Untersuchungsbefunde variieren je nach Füllungszustand von Blase und Rektum. Frauen mit einer Prozidenz (Prolaps aller 3 Kompartimente) können über vaginalen Ausfluss infolge von Scheuerstellen oder Epithelerosionen der Scheide klagen.
Patientinnen mit POP weisen häufig gleichzeitig weitere Beckenbodenstörungen auf: 40 % haben eine Harninkontinenz, 37 % eine überaktive Blase und 50 % eine anale Inkontinenz.14 Die Patientinnen sollten routinemäßig auf andere Erkrankungen untersucht werden. In manchen Fällen kann ein Prolaps eine verborgene (okkulte) Belastungsinkontinenz maskieren, die nach der Prolapskorrektur in Erscheinung treten kann.15 Durch ein Abknicken der Harnröhre oder Druck auf die Harnröhre kann eine Blasenauslassobstruktion entstehen. Ein Beckenorganprolaps kann sich negativ auf die sexuelle Aktivität, das Körperbild und die Lebensqualität auswirken.
Je nach Alter der Patientin, Kinderwunsch und Wunsch nach Erhalt der Kohabitationsfähigkeit, Schwere der Symptome und Begleiterkrankungen kann sowohl eine konservative als auch eine operative Behandlung angemessen sein. Auch das betroffene Kompartiment bestimmt die Behandlung. Zu den Behandlungszielen gehören die Linderung der Symptome, der Erhalt oder die Verbesserung der Sexualfunktion, die Vorbeugung neuer Haltedefekte und einer Inkontinenz sowie die Wiederherstellung eines ausreichenden Beckenhalts.16
Zu den Behandlungsoptionen gehören:
- Beobachtung und engmaschige Nachsorge – Angemessen bei Frauen mit leichten, asymptomatischen Befunden.
- Beckenbodentraining (Kegel-Übungen) – Ermöglicht eine systematische Kontraktion der Levator-ani-Muskeln und stärkt so den Beckenboden. Diese Übungen verbessern nachweislich die Symptome der Belastungs-, Drang- und Mischinkontinenz und können bei Frauen mit leichtem POP hilfreich sein.17
- Pessarbehandlung – Pessare sind eine gängige Erstlinienoption; in einer Umfrage unter Mitgliedern der American Urogynecologic Society setzten 77 % Pessare als Erstlinientherapie bei Prolaps ein.18 Pessare sind Hilfsmittel, häufig aus medizinischem Silikon, die in die Vagina eingesetzt werden, um die normale Beckenanatomie wiederherzustellen. Sie sind in allen Prolapsstadien eine Option und helfen, ein Fortschreiten zu verhindern und eine Operation hinauszuzögern.
- Operative Behandlung – Verschiedene abdominale und vaginale Eingriffe werden durchgeführt, um die Beckenbodenfunktion wiederherzustellen und die Symptome zu lindern. Zu den Optionen gehören:
- Kolpokleisis (obliterierender Eingriff)
- Sakrospinale Fixation
- Iliokokzygeale Fixation
- Uterosakrale Fixation
- Abdominale Sakrokolpopexie (per Laparotomie, laparoskopisch oder roboterassistiert)19