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Auch bekannt als
MUI, Gemischte Harninkontinenz, Mischharninkontinenz, Mischinkontinenz, Kombinierte Belastungs- und Dranginkontinenz, Kombinierte SUI und UUI
Definition
Die gemischte Harninkontinenz (Mischinkontinenz, MUI) ist ein Krankheitsbild, das durch unwillkürlichen Urinverlust gekennzeichnet ist und gleichzeitig Symptome sowohl einer Belastungs- als auch einer Dranginkontinenz umfasst.1 Bei der Belastungsinkontinenz wird der Urinverlust durch körperliche Anstrengung oder erhöhten intraabdominalen Druck ausgelöst (z. B. Husten, Niesen oder Sport), während die Dranginkontinenz durch einen plötzlichen, starken Harndrang gekennzeichnet ist, auf den ein unwillkürlicher Urinverlust folgt.2 Die Pathophysiologie der MUI ist komplex und umfasst sowohl eine Beckenbodenschwäche als auch eine Überaktivität des Detrusormuskels. Die Belastungskomponente beruht vor allem auf einer geschwächten Beckenbodenmuskulatur, einem Prolaps oder dem Verlust des normalen urethrovesikalen Winkels, was zu einem unzureichenden Harnröhrenverschluss bei körperlicher Anstrengung führt.3 Die Drangkomponente entsteht durch ungehemmte Blasenkontraktionen infolge einer Überaktivität des Detrusormuskels, einer verminderten Detrusor-Compliance, eines Verlusts der neurologischen Kontrolle über die Blasenkontraktionen sowie einer Blasenüberempfindlichkeit.4 Die MUI ist besonders bei Frauen über 65 Jahren verbreitet, betrifft mehr als 37 % der älteren Patientinnen und erfordert aufgrund ihrer Auswirkungen auf das körperliche und psychosoziale Wohlbefinden häufig erhebliche Änderungen des Lebensstils.5
Klinischer Kontext
Eine Mischinkontinenz wird im klinischen Umfeld diagnostiziert und behandelt, wenn Patienten Symptome sowohl einer Belastungs- als auch einer Dranginkontinenz aufweisen.1 Die Erstuntersuchung umfasst in der Regel eine ausführliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung und einfache Untersuchungen in der Praxis, darunter Urinanalyse, Messung des Restharnvolumens und Beckenuntersuchung.2 Ein 3-tägiges Blasentagebuch wird empfohlen, um Miktionsmuster, Drangepisoden und Inkontinenzereignisse objektiv zu dokumentieren.3 Die Behandlung beginnt mit konservativen Ansätzen, darunter Änderungen des Lebensstils (Verringerung des Koffeinkonsums, Gewichtsabnahme), Beckenbodentraining (Kegel-Übungen) und Blasentraining.4 Bei Patienten mit anhaltenden Symptomen können Medikamente verordnet werden, die auf die Drangkomponente abzielen (Antimuskarinika).5 In Fällen, die nicht auf konservative Therapien ansprechen, können chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen werden; neuere Daten deuten darauf hin, dass transobturatorische mittelurethrale Schlingen im Vergleich zu anderen Verfahren mit geringeren Raten anhaltender Drangsymptome verbunden sein könnten.2 Die Wahl der Behandlungsmethoden erfolgt individuell auf Grundlage des Schweregrads der Symptome, der vorherrschenden Komponente (Belastung oder Drang), der Präferenzen der Patienten und der Begleiterkrankungen.3 Eine wirksame Behandlung erfordert häufig einen multidisziplinären Ansatz unter Beteiligung von Urologen, Urogynäkologen, Physiotherapeuten und Hausärzten, um sowohl die körperlichen als auch die psychosozialen Aspekte der Erkrankung zu berücksichtigen.4