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Auch bekannt als
Östrogen, weibliches Sexualhormon, Östradiol, Östriol, Östron, Östretrol, feminisierendes Hormon
Definition
Östrogen bezeichnet eine Gruppe weiblicher Sexualhormone, die bei bestimmten urologischen Behandlungen eingesetzt werden können, insbesondere bei Erkrankungen des unteren Harntrakts bei Frauen.¹ Chemisch gehören Östrogene zur Familie der organischen Verbindungen, die als Steroide bezeichnet werden, mit einer Grundstruktur aus 18 Kohlenstoffatomen (Estradiol: C18H24O2), die in vier kondensierten Ringen angeordnet sind.² Zu den wichtigsten Formen gehören Estron (E1), Estradiol (E2), Estriol (E3) und Estetrol (E4), wobei Estradiol während der reproduktiven Jahre die vorherrschende zirkulierende Form ist.² Östrogene werden vorwiegend in den Eierstöcken gebildet, aber auch in den Nebennieren und im Fettgewebe.²
Im urologischen Kontext wirkt Östrogen, indem es an spezifische Östrogenrezeptoren (ER) bindet, die in den Geweben des unteren Harntrakts vorhanden sind, darunter Vagina, Harnröhre und Blasentrigonum.³ Werden diese Rezeptoren aktiviert, setzen sie Transkriptionsprozesse und Signalereignisse in Gang, die Struktur und Funktion des Gewebes beeinflussen.² Der Rückgang der Östrogenspiegel nach der Menopause führt zu erheblichen atrophischen Veränderungen der urogenitalen Gewebe, die verschiedene urologische Symptome und Erkrankungen zur Folge haben können.⁴ Eine lokale Östrogentherapie ist bei der Behandlung dieser Erkrankungen besonders vorteilhaft, da sie den Säuregehalt des Gewebes normalisiert, Gewebedicke und Befeuchtung erhöht und das vaginale Mikrobiom wiederherstellt, um das Risiko von Harnwegsinfektionen zu verringern.⁵
Klinischer Kontext
Östrogen spielt eine wichtige Rolle für den Erhalt der Gesundheit und Funktion des unteren Harntrakts bei Frauen.³ In der klinischen Urologie wird die Östrogentherapie vor allem zur Behandlung von Erkrankungen eingesetzt, die auf einen Östrogenmangel zurückgehen, insbesondere bei postmenopausalen Frauen.⁴ Der untere Harntrakt und das Vaginalgewebe sind reich an Östrogenrezeptoren, und der mit der Menopause verbundene Östrogenmangel führt zu Veränderungen dieser Gewebe, darunter Beeinträchtigungen von Befeuchtung, Elastizität, pH-Wert und Durchblutung.⁴
Eine lokale Östrogentherapie wird zur Behandlung urogenitaler atrophischer Hautveränderungen eingesetzt, die in Vagina, Harnröhre und Vulva auftreten, wenn die Eierstöcke nach der Menopause kein Östrogen mehr produzieren.⁵ Frauen mit vaginaler Atrophie stellen sich häufig mit Symptomen wie Scheidentrockenheit, Empfindlichkeit und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr vor.⁵ Die Hautveränderungen in Harnröhre und Blasentrigonum können zu Harnwegsbeschwerden führen, darunter häufiges Wasserlassen, Harndrang, Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen) und eine erhöhte Anfälligkeit für Harnwegsinfektionen (HWI).⁵
Die Leitlinie der American Urological Association aus dem Jahr 2019 zu rezidivierenden unkomplizierten HWI bei Frauen empfiehlt eine vaginale Östrogentherapie für peri- und postmenopausale Frauen, um deren Risiko für rezidivierende HWI zu senken.⁴ Mehrere randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass verschiedene Anwendungsformen der vaginalen Östrogentherapie bei Frauen mit Östrogenmangel die Häufigkeit rezidivierender HWI verringern.⁴ Wichtig ist, dass vaginales Östrogen das Vorkommen von Laktobazillen in der Vagina erhöht, was zum Erhalt eines gesunden vaginalen Mikrobioms beiträgt und das HWI-Risiko senkt.⁴
Die Patientenauswahl für eine Östrogentherapie umfasst in der Regel eine klinische Beurteilung der Symptome und in manchen Fällen urodynamische Untersuchungen oder eine Zystoskopie, wobei die Diagnose häufig anhand des klinischen Bildes vor dem Hintergrund eines Östrogenmangels gestellt wird.⁵ Zu den erwarteten Ergebnissen einer angemessenen Behandlung gehören eine Abnahme der Harnwegsbeschwerden, die Wiederherstellung eines normaleren Harnröhrengewebes und eine Verringerung der Häufigkeit von HWI.⁵