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Auch bekannt als
Dysorgasmie, Odynorgasmie, Orgasmalgie, Post-orgasmischer Schmerz, Dysejakulation, Männliche Dysorgasmie
Definition
Die schmerzhafte Ejakulation ist ein Zustand, bei dem ein Mann während oder nach der Ejakulation leichte Beschwerden bis starke Schmerzen verspürt; die Schmerzen können Penis, Skrotum und Perineum betreffen.1 Sie wird auch als Dysejakulation, Odynorgasmie, postorgasmischer Schmerz, Dysorgasmie oder Orgasmalgie bezeichnet und ist ein häufiges, aber wenig verstandenes Phänomen, das mit sexueller Dysfunktion einhergeht.2 Schmerzen wurden hauptsächlich im Penis berichtet, aber auch in den Hoden, im Rektum oder im Unterbauch.3 Die berichtete Dauer variiert. Eine Übersichtsarbeit beschreibt Schmerzen, die üblicherweise 2 bis 24 Stunden anhalten,2 eine andere beschreibt eine Dauer von wenigen Sekunden bis zu zwei Tagen,3 und in einer Serie von 98 Männern mit orgasmischen Schmerzen hatten 52 % Schmerzen von weniger als 5 Minuten Dauer.4 Die Prävalenz wurde in der Allgemeinbevölkerung mit 1–10 % angegeben und kann bei Männern mit chronischer Prostatitis/chronischem Beckenschmerzsyndrom auf 30–75 % ansteigen. Die EAU-Leitlinien weisen darauf hin, dass die meisten dieser Studien wissenschaftlich nicht fundiert waren und die Erkrankung wahrscheinlich zu selten berichtet wird.1
Klinischer Kontext
Viele Erkrankungen können eine schmerzhafte Ejakulation verursachen, sie kann aber auch idiopathisch sein. Zu den berichteten Zusammenhängen gehören Samenblasensteine, sexuell übertragbare Infektionen, Entzündungen der Prostata, Prostatakrebs, benigne Prostatahyperplasie (BPH), Prostataoperationen, Bestrahlung des Beckens, Herniorrhaphie und Antidepressiva. Psychische Ursachen sind möglich, insbesondere wenn die Schmerzen bei der Masturbation nicht auftreten.1 Unter 3.700 sexuell aktiven Männern mit Symptomen des unteren Harntrakts, die auf eine BPH hindeuten, berichteten 18,6 % über Schmerzen oder Beschwerden bei der Ejakulation, und 88 % von ihnen empfanden dies als Problem.5 Nach radikaler Prostatektomie klagten 12 % von 702 hinsichtlich ihrer Sexualfunktion untersuchten Männern über Dysorgasmie. Die Symptome nahmen im Laufe der Zeit ab; nach 18 bzw. 24 Monaten berichteten noch 26 % bzw. 7 % dieser Männer über Schmerzen.6
Die Abklärung beginnt mit einer sorgfältigen medizinischen und sexuellen Anamnese, in der Art und Lokalisation der Schmerzen sowie verstärkende und lindernde Faktoren erfasst werden.2 Die Untersuchung umfasst das Genitale und eine digital-rektale Untersuchung der Prostata. Die weiterführende Diagnostik reicht von Urinanalyse, Urinkultur und Blutuntersuchungen einschließlich PSA bis zum transrektalen Ultraschall, um nach einer Obstruktion der Ductus ejaculatorii oder nach Steinen zu suchen.3 Eine neurologische und muskuloskelettale Untersuchung kann eine Pudendusneuropathie aufdecken, und in diesem Zusammenhang kann eine Magnetresonanztomographie hilfreich sein. Bei einer erheblichen Zahl von Patienten wird trotz umfassender Abklärung keine eindeutige Ursache gefunden.2
Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache, sofern eine gefunden wird. Zu den Optionen gehören Psychotherapie oder Paarberatung, das Absetzen vermuteter Auslöser (Arzneimittel, Toxine oder Bestrahlung) oder eine medikamentöse Behandlung, etwa mit Antibiotika, α-Blockern oder entzündungshemmenden Wirkstoffen. Wird keine Ursache gefunden, können Verhaltenstherapie, Muskelrelaxanzien, Antidepressiva, Antikonvulsiva und/oder Opioide sowie Beckenbodenübungen eingesetzt werden.1 Die Evidenz für α-Blocker ist uneinheitlich. In einer unkontrollierten Pilotstudie berichteten 77 % von 98 Männern mit orgasmischen Schmerzen über eine signifikante Besserung unter Tamsulosin,4 während eine randomisierte placebokontrollierte Studie bei Männern mit schmerzhafter Ejakulation als alleinigem Krankheitsbild Tamsulosin nicht wirksamer als Placebo fand.7 Wenn die medikamentöse Behandlung versagt, wurden die transurethrale Resektion der Prostata, die transurethrale Resektion der Ductus ejaculatorii und die Neurolyse des N. pudendus vorgeschlagen. Es gibt jedoch keine belastbare Evidenz dafür, dass eine Operation die schmerzhafte Ejakulation verbessert, daher muss sie mit Vorsicht eingesetzt werden.1 Aufgrund der sensiblen Natur des Symptoms wird es am besten erkannt, wenn Ärztinnen und Ärzte gezielt danach fragen.3