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Auch bekannt als
Meta, Klitorisfreisetzung, Maskulinisierende Genitoplastik, Neophalloplastik (Subtyp)
Definition
Die Metoidioplastik, oft kurz „Meta“ genannt, ist ein geschlechtsangleichender chirurgischer Eingriff vor allem für Transmänner (Frau-zu-Mann, FTM) oder nicht-binäre Personen, denen bei der Geburt das weibliche Geschlecht zugewiesen wurde; dabei wird aus der vorhandenen, durch eine Testosteron-Hormontherapie vergrößerten Klitoris ein Neophallus (ein neuer Penis) gebildet. Bei dem Eingriff wird die Klitoris chirurgisch von ihren Aufhängebändern und dem umgebenden Gewebe gelöst, sodass sie sich nach außen und unten ausdehnen kann und so einen kleinen Phallus bildet. Je nach Technik und Zielen des Patienten kann die Metoidioplastik ein- oder mehrzeitig erfolgen und eine Harnröhrenverlängerung (Urethroplastik) zur Ermöglichung des Wasserlassens im Stehen, eine Skrotoplastik (Bildung eines Hodensacks, häufig mit Hodenimplantaten) und eine Vaginektomie (Entfernung der Vagina) umfassen. Hauptziel der Metoidioplastik ist es, ein männlich wirkendes äußeres Genitale zu schaffen, das der Geschlechtsidentität der Person entspricht, das Urinieren im Stehen ermöglicht und die erogene Empfindung erhält, da das an Nervenenden reiche Klitorisgewebe die Grundlage des Neophallus bildet. Obwohl der entstehende Phallus typischerweise kleiner ist als bei einer Phalloplastik (einer anderen Form der Neophallus-Konstruktion unter Verwendung von Gewebetransplantaten), erfordert die Metoidioplastik in der Regel weniger Operationsstufen, weist eine niedrigere Komplikationsrate auf und erhält aufgrund der Bewahrung des körpereigenen Schwellkörpergewebes häufig die Erektionsfähigkeit des Neophallus. Die konkreten Ergebnisse, einschließlich der Größe und der funktionellen Fähigkeiten des Neophallus, hängen von der individuellen Anatomie, dem Ausmaß der testosteronbedingten Klitorishypertrophie, den angewandten Operationstechniken und davon ab, ob ergänzende Eingriffe durchgeführt werden. Für viele Transgender-Personen gilt sie als bedeutender Schritt im medizinischen Transitionsprozess, mit dem Ziel, die Geschlechtsdysphorie zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern.
Klinischer Kontext
Die Metoidioplastik ist klinisch indiziert für Transmänner und nicht-binäre Personen, denen bei der Geburt das weibliche Geschlecht zugewiesen wurde, die unter Geschlechtsdysphorie leiden und eine Maskulinisierung ihres äußeren Genitales wünschen.¹ Es handelt sich um eine geschlechtsangleichende Operation, die darauf abzielt, aus der hormonell vergrößerten Klitoris einen Neophallus zu bilden und so ein mit der Geschlechtsidentität stimmigeres körperliches Erscheinungsbild zu ermöglichen. Zu den Kriterien der Patientenauswahl gehören typischerweise eine bestätigte Diagnose einer Geschlechtsdysphorie, die Fähigkeit zu einer informierten Entscheidung, die Volljährigkeit sowie eine mindestens 12-monatige kontinuierliche Testosterontherapie, die zu einer ausreichenden Klitorishypertrophie geführt hat – diese ist für die Größe des Neophallus entscheidend.¹˒² Die Standards of Care der World Professional Association for Transgender Health (WPATH) enthalten Leitlinien zur Eignung und verlangen häufig Unterstützungsschreiben von Fachkräften für psychische Gesundheit.²
Der chirurgische Eingriff selbst kann variieren, umfasst aber im Allgemeinen das Lösen der Klitoris (Degloving und Durchtrennung der Aufhängebänder), damit die Klitoris ähnlich wie ein Penis hervorragen kann.¹ Je nach den Zielen des Patienten und der Technik des Chirurgen kann die Metoidioplastik als einfaches Lösen der Klitoris oder als komplexere, vollständige Metoidioplastik durchgeführt werden. Die vollständige Metoidioplastik umfasst häufig eine Urethroplastik, also die Verlängerung der Harnröhre durch den Neophallus, um das Wasserlassen im Stehen zu ermöglichen. Dies kann mit verschiedenen Geweben erreicht werden, etwa mit Mundschleimhauttransplantaten oder lokalen Lappen aus den kleinen Schamlippen oder der Vaginalwand.¹˒² Die Skrotoplastik, also die Bildung eines Hodensacks aus den großen Schamlippen, sowie das Einsetzen von Hodenprothesen sind ebenfalls häufige ergänzende Eingriffe, die gleichzeitig oder gestuft durchgeführt werden, um das männliche Erscheinungsbild des Genitales zu verstärken.¹˒³ Auch eine Vaginektomie, also die Entfernung der Vagina, kann im Rahmen einer vollständigen Metoidioplastik durchgeführt werden, sofern der Patient dies wünscht und das Operationsteam sie für angemessen hält.³
Zu den erwarteten Ergebnissen der Metoidioplastik gehören die Bildung eines kleinen, sensiblen Neophallus (typischerweise 4-10 cm lang, wobei dies variiert), die Fähigkeit, im Stehen zu urinieren (sofern die Urethroplastik erfolgreich ist), sowie die erhaltene Orgasmusfähigkeit und sexuelle Erregbarkeit aufgrund des klitoralen Ursprungs des Neophallus.¹˒²˒³ Die Patientenzufriedenheit ist im Allgemeinen hoch, und viele berichten über eine deutliche Verbesserung der Geschlechtsdysphorie und der Lebensqualität.² Patienten sollten jedoch verstehen, dass der durch Metoidioplastik gebildete Neophallus ohne Hilfsmittel typischerweise nicht für penetrativen Geschlechtsverkehr ausreicht – anders als bei der Phalloplastik, mit der ein größerer Phallus gebildet werden kann.² Die Komplikationsraten sind im Vergleich zur Phalloplastik relativ niedrig; zu den Komplikationen können jedoch Harnröhrenfisteln (abnorme Öffnungen der Harnröhre) oder Strikturen (Verengungen der Harnröhre), Wundinfektionen, Hämatome sowie Probleme mit Hodenimplantaten, sofern verwendet, gehören.¹˒² Rauchen ist ein bedeutender Risikofaktor für Komplikationen.³ Die Genesung umfasst in der Regel einen Krankenhausaufenthalt von einigen Tagen, wobei bei durchgeführter Urethroplastik etwa eine Woche lang ein Blasenkatheter liegt. Die vollständige Heilung und die Rückkehr zu anstrengenden Aktivitäten können mehrere Wochen bis Monate dauern.³