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Auch bekannt als
Prostaglandin E1, PGE1, PGE-1, l-Prostaglandin E1, Alprostadilum, Befar, Caverject, Caverject Impulse, Edex, Muse, Vitaros, Femprox, Topiglan, Alprox-TD, Liprostin, Prostandin, Prostin VR Pediatric, Prostavasin, Lipoprost, Promostan, Prostivas, l-PGE1, PGE1alpha, (11alpha,13E,15S)-11,15-dihydroxy-9-oxoprost-13-en-1-oic acid, (-)-Protaglandin E1
Definition
Alprostadil ist ein synthetisches Prostaglandin-E1-(PGE1-)Analogon, das vor allem als Zweitlinientherapie der erektilen Dysfunktion bei Männern eingesetzt wird, wenn eine orale Therapie versagt hat.1 Es wirkt, indem es als Agonist an Prostaglandinrezeptoren (z. B. EP2) bindet und dadurch die Adenylatcyclase aktiviert. Dies führt zu einer Anreicherung von zyklischem 3’5′-Adenosinmonophosphat (cAMP), das für die pharmakologischen Wirkungen des Medikaments verantwortlich ist, darunter eine Relaxation der glatten Muskulatur, die zu Vasodilatation (Steigerung der peripheren und intrakavernösen Durchblutung), Bronchodilatation und Hemmung der Thrombozytenaggregation führt.1
Klinischer Kontext
Alprostadil ist von der FDA für die erektile Dysfunktion zugelassen und wird typischerweise als Zweitlinientherapie (oder bei gut informierten Patienten als alternative Erstlinienoption) eingesetzt, wenn orale Erstlinientherapien wie Phosphodiesterase-Typ-5-(PDE5-)Hemmer (z. B. Sildenafil) unwirksam sind.1 Es kann als intrakavernöse Injektion, als intraurethrales Suppositorium oder als topische Creme angewendet werden.2 Der Wirkstoff relaxiert die glatte Muskulatur des Corpus cavernosum, erweitert die Kavernosusarterien, steigert die Durchblutung und führt so zu einer Erektion.1
Für die erektile Dysfunktion ist Alprostadil in mehreren Darreichungsformen erhältlich:
- Intrakavernöse Injektion: Alprostadil ist der einzige von der FDA zugelassene Wirkstoff für intrakavernöse Injektionen zur Behandlung der erektilen Dysfunktion.1 Klinische Studien berichten über Wirksamkeitsraten von über 70 % für intrakavernöses Alprostadil bei Männern mit erektiler Dysfunktion.3
- Intraurethrales Suppositorium (MUSE – Medicated Urethral System for Erection): Diese weniger invasive Alternative erzeugt bei etwa 30–66 % der Patienten für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektionen.4
- Topische Creme (z. B. Vitaros): Topische Alprostadil-Creme hat sich als wirksam und gut verträglich erwiesen und steigerte den Score für erektile Funktion des International Index of Erectile Function um bis zu 13 Punkte gegenüber dem Ausgangswert.2 Sie bietet eine weniger invasive Option mit weniger systemischen Nebenwirkungen.
Alprostadil kann auch mit anderen Medikamenten kombiniert werden, etwa in der als „Trimix“ bekannten Zubereitung, die Papaverin, Phentolamin und Alprostadil enthält.1 Diese Kombination ist besonders wirksam, wenn sie als intrakavernöse Injektion verabreicht wird.
Über die erektile Dysfunktion hinaus ist Alprostadil von der FDA auch zur vorübergehenden Offenhaltung des Ductus arteriosus bei Neugeborenen mit ductusabhängigen angeborenen Herzfehlern bis zum chirurgischen Eingriff zugelassen.1 Weitere klinische Anwendungen umfassen die Behandlung ischämischer Veränderungen bei Patienten mit Raynaud-Phänomen, die Behandlung der diabetischen peripheren Neuropathie, die Prävention der kontrastmittelinduzierten Nephropathie sowie den Einsatz nach Lebertransplantation zur Verbesserung der hepatischen Gefäßdurchblutung und zur Verringerung des Ischämie-Reperfusions-Schadens.1
Zu den Auswahlkriterien für eine Alprostadil-Therapie gehören typischerweise Personen, die:
- auf orale PDE5-Hemmer nicht angesprochen haben oder diese nicht vertragen2
- Kontraindikationen gegen PDE5-Hemmer aufweisen (z. B. Nitrateinnahme)1
- eine erektile Dysfunktion unterschiedlicher Ätiologie haben (vaskulogene, psychogene oder gemischte Ursachen)2
- einen diagnostischen Test auf erektile Dysfunktion benötigen3