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Auch bekannt als
PRB-Fehlfunktion, Versagen des druckregulierenden Ballons, AUS-Reservoirdruckinsuffizienz, Inadäquater Ballondruck (AUS), Druckreservoirversagen
Definition
Ein unzureichender Reservoirdruck (AUS) bezeichnet eine mechanische Komplikation des artifiziellen Harnröhrensphinkters (Artificial Urinary Sphincter, AUS), bei der der druckregulierende Ballon (Pressure-Regulating Balloon, PRB) keinen ausreichenden Druck aufrechterhalten kann, um die Urethralkuffe adäquat gefüllt zu halten, was zu rezidivierender Harninkontinenz führt.1 Der druckregulierende Ballon, eine Schlüsselkomponente des AUS-Systems, ist dafür ausgelegt, Flüssigkeit bei einem bestimmten Druck (typischerweise 51-70 cm H₂O) zu speichern und über die Manschette eine konstante Kompression der Urethra zu gewährleisten, um unwillkürlichen Urinverlust zu verhindern.2 Wenn dieser Druck infolge einer PRB-Fehlfunktion, eines Flüssigkeitsverlusts oder einer Ballonherniation unzureichend wird, kann die Kuffe keine adäquate urethrale Koaptation aufrechterhalten, was zum Wiederauftreten von Symptomen der Belastungsharninkontinenz führt.3 Dieser Zustand wird als frühe Ursache für Revisionsoperationen beim AUS eingestuft und stellt einen der häufigsten mechanischen Defekte bei diesen Implantaten dar.4
Klinischer Kontext
Ein unzureichender Reservoirdruck (AUS) tritt primär bei männlichen Patienten auf, die sich zuvor einer AUS-Implantation aufgrund einer Belastungsharninkontinenz unterzogen haben, meist infolge einer radikalen Prostatektomie, Strahlentherapie oder transurethraler Eingriffe.1 Typischerweise stellen sich die Patienten nach einer Phase erfolgreicher Kontinenz mit ihrem AUS-System mit rezidivierender oder sich verschlechternder Harninkontinenz vor.2
Die Diagnostik umfasst eine systematische Überprüfung des Implantats einschließlich einer körperlichen Untersuchung zur Beurteilung der Systemkomponenten, Funktionstests der Pumpzyklen sowie einer zystourethroskopischen Untersuchung zur Beurteilung der Urethralkoaptation.3 In einigen Fällen können bildgebende Verfahren eingesetzt werden, um eine PRB-Herniation zu identifizieren, die bei etwa 3,2 % der AUS-Patienten beschrieben wurde.3
Die Behandlungsoptionen hängen von der spezifischen Ursache des unzureichenden Drucks ab. Bei Patienten mit einer PRB-Herniation oder Fehlfunktion ohne Flüssigkeitsverlust kann ein isolierter PRB-Austausch wirksam sein, wobei Studien Erfolgsraten von 78-95 % zeigen.3 Dieser Ansatz vermeidet eine zweite Inzision und die Freilegung der Urethra. Bei Flüssigkeitsverlust im System oder dem Ausfall mehrerer Komponenten kann eine vollständige Implantatrevision erforderlich sein.4
Bei der Patientenauswahl für eine AUS-Revision aufgrund eines unzureichenden Reservoirdrucks sollten Faktoren wie der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, der Zustand der Urethra und die Zeit seit der Erstimplantation berücksichtigt werden. Patienten mit Risikourethra (z. B. nach vorangegangener Bestrahlung, Urethrarekonstruktion oder früherer Erosion) können bei der Revision von PRBs mit niedrigerem Druck (51-60 cm H₂O) profitieren, um Komplikationen zu minimieren.5
Zu den erwarteten Ergebnissen nach erfolgreicher Revision wegen eines unzureichenden Reservoirdrucks gehört die Wiederherstellung der Kontinenz (definiert als ≤1 Vorlage pro Tag) bei etwa 80 % der Patienten.3 Die zystoskopische Bestätigung einer verbesserten Sphinkterkoaptation während der Revisionsoperation scheint ein verlässlicher Prädiktor für den Behandlungserfolg zu sein.3