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Auch bekannt als
Komplette Nephrektomie, Totale Nephrektomie, Radikale Nierenentfernung, RN (Abkürzung)
Definition
Die radikale Nephrektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine Niere, das umgebende perinephrische Fett und manchmal auch angrenzende Strukturen wie die Nebenniere und regionale Lymphknoten vollständig entfernt werden.1 Dieser Eingriff wird hauptsächlich zur Behandlung von Nierenkrebs, insbesondere Nierenzellkarzinom (RCC), durchgeführt, wenn der Tumor groß ist oder sich an einer Position befindet, die eine teilweise Entfernung schwierig macht.2 Der Begriff „radikal“ bezieht sich auf die umfassende Natur der Entfernung im Gegensatz zu partielle Nephrektomie, bei der ein Teil der Niere erhalten bleibt.3
Der Eingriff kann mit verschiedenen chirurgischen Ansätzen durchgeführt werden, einschließlich offener Chirurgie (über einen großen Schnitt im Bauch oder in der Flanke), laparoskopischer Chirurgie (mit mehreren kleinen Einschnitten und speziellen Instrumenten) oder robotergestützter Chirurgie (mit Roboterarmen, die von einem Chirurgen gesteuert werden).4 Die radikale Nephrektomie gilt als großer chirurgischer Eingriff, der eine Vollnarkose erfordert und normalerweise einen mehrtägigen Krankenhausaufenthalt erfordert.5
Klinischer Kontext
Die radikale Nephrektomie ist in erster Linie für die Behandlung von lokalisiertem Nierenzellkarzinom (RCC) indiziert, insbesondere wenn die Tumoren groß sind (typischerweise > 7 cm, klassifiziert als T2), sich zentral in der Nähe des Hilums befinden oder angrenzende Strukturen betreffen.1 Dies ist auch der Standardansatz für fortgeschrittenen Nierenkrebs, der sich über die Nierenkapsel hinaus oder in große Venen ausgebreitet hat (T3-T4-Tumoren).2
Zu den Patientenauswahlkriterien gehört die Berücksichtigung von Tumormerkmalen (Größe, Lage und Stadium), der gesamten Nierenfunktion und Komorbiditäten des Patienten.3 Bei Patienten mit normaler kontralateraler Nierenfunktion wird die radikale Nephrektomie im Allgemeinen gut vertragen, da eine einzelne gesunde Niere eine ausreichende Nierenfunktion aufrechterhalten kann.4 Bei Patienten mit bereits bestehender chronischer Nierenerkrankung oder Risikofaktoren für eine zukünftige Nierenfunktionsstörung können jedoch nephronschonende Ansätze bevorzugt werden technisch machbar.5
Der chirurgische Eingriff dauert in der Regel 2-3 Stunden und umfasst mehrere wichtige Schritte: Positionierung des Patienten, Schnitt (je nach Ansatz), Isolierung der Niere und ihrer Blutgefäße, Unterbindung der Nierenarterie und -vene, Entfernung der Niere mit umgebendem Fett (und manchmal der Nebenniere und der Lymphknoten) und Verschluss der Operationsstelle.6
Die Genesung nach einer radikalen Nephrektomie variiert je nach chirurgischem Ansatz. Offene Operationen erfordern in der Regel 6 bis 8 Wochen für die vollständige Genesung, während laparoskopische oder robotergestützte Verfahren die Rückkehr zu normalen Aktivitäten innerhalb von 3 bis 4 Wochen ermöglichen können.7 Mögliche Komplikationen sind Blutungen, Infektionen, Schäden an umliegenden Organen und eingeschränkte Nierenfunktion.8 Die langfristigen Ergebnisse für lokalisiertes RCC, das mit radikaler Nephrektomie behandelt wird, sind im Allgemeinen günstig, wobei die 5-Jahres-Überlebensrate im Stadium I 90 % übersteigt Krankheit.9