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Auch bekannt als
Belastungsinkontinenz, SUI, aktivitätsbedingte Inkontinenz, Anstrengungsinkontinenz.
Definition
Stressharninkontinenz (SUI) ist eine häufige urologische Erkrankung, die durch den unwillkürlichen Urinverlust bei Aktivitäten gekennzeichnet ist, die den intraabdominalen Druck erhöhen.¹ Sie tritt auf, wenn körperliche Bewegung oder Aktivität – wie Husten, Niesen, Lachen, Laufen oder schweres Heben – Druck (Stress) auf die Blase ausübt, was zu Urinverlust führt.² SUI steht nicht im Zusammenhang mit psychischem Stress. Der zugrunde liegende Mechanismus beinhaltet ein Versagen des Verschlussmechanismus der Harnröhre, um unter diesen Druckbedingungen die Kontinenz aufrechtzuerhalten. Normalerweise bleibt die Harnröhre, der Schlauch, der den Urin aus dem Körper transportiert, geschlossen, wenn der Bauchdruck ansteigt, wodurch ein Urinaustritt verhindert wird. Dieser Verschluss wird durch den intrinsischen Harnröhrensphinkter (Muskeln, die die Urinabgabe steuern) und die Stützstrukturen des Beckenbodens aufrechterhalten.¹² Bei SUI sind diese Stützsysteme geschwächt oder beschädigt, was entweder zu einer Hypermobilität der Harnröhre (bei der sich die Harnröhre bei Belastung nach unten bewegt und so einen ordnungsgemäßen Verschluss verhindert) oder zu einem intrinsischen Schließmuskelmangel (ISD) führt, bei dem der Schließmuskel selbst nicht in der Lage ist, sich zu schließen effektiv.¹ SUI tritt deutlich häufiger bei Frauen auf und hängt oft mit Faktoren wie Geburt und Menopause zusammen, kann aber auch Männer betreffen, häufig nach einer Prostataoperation.¹² Die Erkrankung kann von gelegentlichen, geringfügigen Austritten bis hin zu häufigeren und größeren Austritten reichen und die Lebensqualität einer Person erheblich beeinträchtigen, indem sie zu Verlegenheit führt und zu Einschränkungen bei sozialen, beruflichen und körperlichen Aktivitäten führt.²
Klinischer Kontext
Stressharninkontinenz (SUI) ist klinisch relevant, wenn Patienten über unwillkürlichen Urinverlust berichten, der durch körperliche Anstrengung wie Husten, Niesen, Lachen, Sport treiben oder das Heben schwerer Gegenstände ausgelöst wird.¹² Die Diagnose beginnt typischerweise mit einer detaillierten Anamnese, einschließlich Harnentleerungsmustern (häufig unterstützt durch ein Miktionstagebuch), geburtshilflicher Vorgeschichte, früherer Operationen und den Auswirkungen des Urinverlusts auf die Qualität Leben.¹ Eine körperliche Untersuchung ist von entscheidender Bedeutung, zu der bei Frauen eine Untersuchung des Beckens gehört, um den Vorfall von Beckenorganen und die Stärke der Beckenbodenmuskulatur zu beurteilen und den Urinverlust während eines Hustenstresstests direkt zu beobachten.¹ Der Q-Tip-Test kann zur Beurteilung der Harnröhrenhypermobilität verwendet werden.¹ Die Messung des Restharnvolumens nach der Blasenentleerung (PVR) hilft, eine unvollständige Blasenentleerung auszuschließen.¹ Eine Urinanalyse wird durchgeführt, um eine Harnwegsinfektion oder andere Blasenerkrankungen auszuschließen.¹
Urodynamische Tests sind bei unkomplizierten SUI nicht routinemäßig indiziert, können jedoch in komplexen Fällen in Betracht gezogen werden, z. B. wenn die Diagnose unsicher ist, wenn in der Vergangenheit eine Inkontinenzoperation, ein erheblicher Beckenorganvorfall oder Symptome vorliegen, die auf eine gemischte Inkontinenz (SUI und Dranginkontinenz) hinweisen.&sup4; Zu den relevanten urodynamischen Parametern gehören der Valsalva-Leckpunktdruck (VLPP) und der maximale Harnröhrenverschlussdruck (MUCP), um zwischen urethraler Hypermobilität und intrinsischem Schließmuskelmangel (ISD) zu unterscheiden.¹ ISD ist durch einen schlecht funktionierenden Harnröhrenschließmuskel gekennzeichnet, der oft durch einen VLPP <60 cm H2O oder MUCP <20 cm angezeigt wird H2O.¹
Die Patientenauswahlkriterien für die Behandlung hängen vom Schweregrad der SUI, ihren Auswirkungen auf das Leben des Patienten, den Patientenpräferenzen und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Die konservative Behandlung ist häufig die erste Behandlungslinie und umfasst Änderungen des Lebensstils (z. B. Gewichtsverlust bei adipösen Patienten, Flüssigkeitsmanagement, Raucherentwöhnung), Training der Beckenbodenmuskulatur (Kegel-Übungen) mit oder ohne Biofeedback und Blasenumschulung.¹² Bei einigen Frauen können mechanische Geräte wie Pessare oder Harnröhreneinsätze verwendet werden.¹
Chirurgische Eingriffe werden in Betracht gezogen, wenn konservative Maßnahmen fehlschlagen oder vom Patienten nicht bevorzugt werden. Zu den gängigen chirurgischen Optionen für Frauen gehören:³
- Mittelharnröhrenschlingen (MUS): Dies ist die häufigste chirurgische Behandlung. Zur Unterstützung wird ein synthetisches Netzband unter die Harnröhre gelegt. Zu den Typen gehören retropubische Schlingen (z. B. TVT) und transobturatorische Schlingen (z. B. TOT).¹³
- Autologe Faszienschlingen: Diese nutzen das eigene Gewebe (Faszie) des Patienten, um eine Schlinge zu bilden, was häufig bei wiederkehrenden SUI-Erkrankungen oder bei Bedenken hinsichtlich eines synthetischen Netzes bevorzugt wird.¹³
- Harnröhrenfüllmittel: Injizierbare Materialien werden verwendet, um den Harnröhrenwänden Volumen zu verleihen und so den Verschluss zu verbessern. Dies ist weniger invasiv, aber möglicherweise weniger langlebig.¹³
- Künstlicher Harnschließmuskel (AUS): Dies gilt als Goldstandard für schwere SUI, insbesondere bei Männern nach Prostatektomie und manchmal bei Frauen mit komplexer SUI. Dabei wird ein Gerät mit einer aufblasbaren Manschette um die Harnröhre implantiert.&sup6;
Die erwarteten Ergebnisse variieren je nach Behandlung. Das Training der Beckenbodenmuskulatur kann bei vielen Frauen eine SUI deutlich verbessern oder heilen, insbesondere bei leichten bis mittelschweren Symptomen. Chirurgische Eingriffe wie Schlingen und AUS haben bei entsprechend ausgewählten Patienten im Allgemeinen hohe Erfolgsraten (häufig definiert als signifikante Verringerung der Leckage oder völlige Trockenheit).¹³ Bei allen Behandlungen bestehen jedoch potenzielle Komplikationen, einschließlich Schmerzen, Infektionen, Blasenentleerungsstörungen, netzbedingte Komplikationen bei synthetischen Schlingen oder mechanisches Versagen bei AUS.¹ Patientenberatung hinsichtlich realistischer Erwartungen, Vorteile und Risiken jeder Option wesentlich.³