جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
طي القضيب، طي الغلالة البيضاء، رأب الأجسام الكهفية (نوع الطي)، جراحة تقويم القضيب (الطي)، إجراء Nesbit (وتعديلاته)، طي النقاط الـ 16، إجراء Essed-Schroeder، إجراء طي القضيب
التعريف
إجراءات الطي هي نوع من التدخلات الجراحية تُستخدم أساساً لتصحيح انحناء القضيب الناجم عن مرض بيروني (PD) أو، في بعض الحالات، انحناء القضيب الخلقي.1–3 ومرض بيروني حالة مكتسبة تتميز بتكوّن نسيج ندبي ليفي، أو لويحات، داخل الغلالة البيضاء للقضيب، مما يؤدي إلى تشوهات مثل انحناء القضيب أو تضيقه أو قِصَره، وغالباً ما يصاحبها ألم أثناء الانتصاب وضعف الانتصاب.1,4 ويقوم المبدأ الأساسي لجراحة الطي على تقصير الجانب المحدب من القضيب—وهو الجانب المقابل للانحناء—لتقويم جسم القضيب. ويتحقق ذلك عادةً بوضع سلسلة من الغرز غير القابلة للامتصاص أو القابلة للامتصاص طويلة الأمد في الغلالة البيضاء على الجانب الأطول من القضيب، مما يؤدي فعلياً إلى شدّ النسيج أو ثنيه لمعاكسة الانحناء الناجم عن اللويحة على الجانب الأقصر المقعّر.1,2,5 ولا يتمثل هدف هذه الإجراءات بالضرورة في تحقيق استقامة تامة (صفر درجة من الانحناء)، بل في جعل القضيب مستقيماً وظيفياً، وهو ما يُعرَّف عموماً بانحناء متبقٍ لا يتجاوز 20 درجة، مما يسمح بجماع مُرضٍ.1,6
توجد عدة أشكال مختلفة لتقنيات الطي، يمكن تصنيفها بشكل عام إلى: تقنيات تتضمن استئصال قطعة صغيرة من الغلالة البيضاء (رأب الجسم الكهفي الاستئصالي، مثل إجراء نسبيت الأصلي)، وتقنيات تتضمن إحداث شقوق في الغلالة دون إزالة أي نسيج (رأب الجسم الكهفي الشقّي، مثل إجراء ياكيا المستند إلى مبدأ هاينكه-ميكوليتش)، وتقنيات تقتصر على وضع غرز لجمع الغلالة أو طيّها (تقنيات الطي فقط، مثل الطي بـ16 نقطة أو تقنية إيسد-شرودر).1,3 وتركز التعديلات الحديثة، مثل طي عُقد كيل (Kiel Knots)، على تقليل إمكانية جسّ الغرز عن طريق دفن العُقد، بينما تهدف تعديلات أخرى، مثل الطي القضيبي الصفني طفيف التوغل، إلى تقليل الرضح الجراحي بتجنب التعرية الواسعة للقضيب.1 ويُنظر عموماً في إجراءات الطي عندما يكون انحناء القضيب مستقراً، عادةً لمدة 3–6 أشهر على الأقل (وعادةً بعد نحو 12 شهراً من البداية)، وعندما يُضعف التشوه الوظيفة الجنسية بشكل كبير.1,2 وغالباً ما تُفضَّل هذه الإجراءات للانحناءات الأقل تعقيداً (مثلاً أقل من 60–90 درجة، بحسب التقنية المحددة وتفضيل الجراح) لدى المرضى الذين لديهم وظيفة انتصاب جيدة، سواء باستخدام الأدوية الفموية أو الحقن أو بدونها، وطول كافٍ للقضيب، لأن الطي يسبب بطبيعته قدراً من قِصَر القضيب على الجانب الأطول من الانحناء.1,3 والغرض من الطي هو استعادة استقامة القضيب بدرجة تسمح بنشاط جنسي مريح وفعّال، مما يحسّن جودة حياة المريض.1,2
السياق السريري
تُستطَب إجراءات الطي سريرياً للتصحيح الجراحي لانحناء القضيب لدى الذكور البالغين المشخَّصين بمرض بيروني أو، بشكل أقل شيوعاً، بانحناء القضيب الخلقي، حيث يتداخل التشوه مع الجماع أو يسبب ضيقاً نفسياً كبيراً.1,2,3 ويُعدّ اختيار المرضى جانباً حاسماً لتحقيق نتائج ناجحة. والمرشحون المثاليون لجراحة الطي هم عادةً من لديهم انحناء مستقر في القضيب، أي أن التشوه لم يتفاقم لمدة 3 إلى 6 أشهر على الأقل (وعادةً بعد نحو 12 شهراً من البداية)، وأن أي أعراض للمرحلة الحادة مثل الألم قد زالت.1,2 وينبغي أن يكون الانحناء عموماً أقل من 60–90 درجة، وإن كان بعض الجراحين قد يجرون الطي لانحناءات أشد في حالات مختارة.1,3 والأهم من ذلك أنه ينبغي أن تكون لدى المرضى وظيفة انتصاب كافية، سواء بشكل طبيعي أو بمساعدة العلاجات الدوائية (مثل مثبطات PDE5)، لأن إجراءات الطي لا تعالج ضعف الانتصاب الكامن، بل قد تُضعف الصلابة قليلاً في بعض الحالات.1 كما ينبغي أن يكون لدى المرضى طول كافٍ للقضيب، لأن تقنيات الطي تؤدي بطبيعتها إلى قدر من قِصَر القضيب، عادةً على الجانب المحدب منه، لتحقيق الاستقامة.2,3 ويتناسب مقدار القِصَر المتوقع عادةً مع درجة الانحناء المراد تصحيحه. ولذلك، قد لا يكون الأفراد الذين لديهم قضيب قصير مسبقاً أو الذين يشعرون بقلق بالغ من فقدان الطول مرشحين مثاليين، أو قد يُوجَّهون نحو إجراءات بديلة مثل شقّ/استئصال اللويحة مع الترقيع، وإن كانت هذه الإجراءات تنطوي على مخاطرها الخاصة، مثل ضعف الانتصاب المستجد.3 ولا يُوصى بالطي عموماً للمرضى الذين لديهم تشوهات معقدة مثل تشوه الساعة الرملية أو عدم ثبات كبير في القضيب (تأثير المفصل)، إذ قد تكون معالجة هذه الحالات أفضل بإجراءات الترقيع أو بزرع دعامة القضيب.3
يُجرى الإجراء الجراحي عادةً في العيادات الخارجية (دون مبيت) تحت التخدير العام أو الناحي.1 وبعد إحداث انتصاب صناعي لتحديد نقطة الانحناء الأقصى بدقة، يُجري الجراح شقاً، غالباً ما يكون شقاً ختانياً، لكشف الغلالة البيضاء.1 وبحسب التقنية المحددة (مثل نسبيت، أو الطي بـ16 نقطة، أو عُقد كيل)، تُوضع الغرز على الجانب المحدب من القضيب، مقابل اللويحة، لتقصير هذا الجانب وبالتالي تقويم القضيب.1 وتتضمن بعض التقنيات استئصال أجزاء صغيرة من الغلالة البيضاء أو شقّها قبل وضع الغرز، بينما يعتمد بعضها الآخر على الطي بالغرز وحده.3 وتكون الغرز عادةً غير قابلة للامتصاص أو قابلة للامتصاص طويلة الأمد للحفاظ على التصحيح مع مرور الوقت.1 وبعد ربط غرز الطي، يُحدَث انتصاب صناعي آخر للتأكد من كفاية التصحيح.1
تكون النتائج المتوقعة لإجراءات الطي مواتية بشكل عام، مع معدلات مرتفعة لتحقيق قضيب مستقيم وظيفياً (يُعرَّف غالباً بانحناء متبقٍ أقل من 20 درجة)، مما يسمح بجماع مُرضٍ.1,2 وكثيراً ما يُبلَّغ عن معدلات نجاح في تقويم القضيب تتراوح بين 80–95%.1,6 ومع ذلك، يجب إرشاد المرضى بشأن الآثار الجانبية المحتملة، وأكثرها شيوعاً قِصَر القضيب، الذي يبلغ عادةً نحو 1–1.5 سم بحسب الانحناء الأولي.2 وتشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى إمكانية جسّ عُقد الغرز (وإن قلّت مع التقنيات الأحدث)، وألم القضيب المؤقت أو المستمر، والخدر أو تغيّر الإحساس في الحشفة أو جسم القضيب، وخطراً منخفضاً لعودة الانحناء أو ضعف الانتصاب المستجد.1 ويتضمن التعافي عادةً فترة امتناع عن النشاط الجنسي لعدة أسابيع (عادةً نحو 6 أسابيع) للسماح بالالتئام.2 ويستطيع معظم المرضى العودة إلى الأنشطة اليومية غير المجهدة في غضون أيام قليلة.2 ويشيع التورم والكدمات والانزعاج الخفيف في الفترة الأولى بعد الجراحة.2