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다른 이름
소장탈장, 질탈장, 장탈장(질), 복막탈장
정의
장탈출증은 질관으로 돌출된 소장이 포함된 질과 직장 사이의 복막 탈출증으로 정의됩니다.¤¤1 이 질환은 골반강 내부에서 장을 고정하는 근육과 조직이 약해져서 소장이 하부 골반강으로 내려가 질 상부를 밀어내면서 발생합니다. bulge.2 "탈출"이라는 단어는 미끄러지거나 제자리에서 떨어지는 것을 의미합니다. Enterocele은 일반적으로 직장질 중격의 붕괴로 인해 발생하며 소장이 직장질 공간으로 탈장됩니다.¤3 탈장낭의 구체적인 내용물에 따라 더 정확하게는 장탈출(소장), 복막탈장(복막 지방), S상 결장(S상 결장) 또는 덜 일반적으로 맹장낭종으로 설명할 수 있습니다. (맹장).3
장류(enterocele)는 소장이 복막낭을 통해 질-직장 사이(Douglas 와) 또는 질 원개를 통해 탈출하는 골반 장기 탈출의 한 유형입니다. 자궁 적출술 후 여성에서 가장 흔하며, 질 후벽의 상부에서 발생합니다. 증상으로는 골반 충만감, 하복부 압박감, 배변 시 불편감 등이 있습니다.
임상적 맥락
장탈출증은 골반 장기 탈출 장애와 관련하여 임상적으로 중요하며 미국 여성의 약 3~6%에 영향을 미칩니다.¤4 이 질환은 백인 또는 히스패닉인 폐경기 여성에게 가장 일반적으로 영향을 미치며, 골반저 장애가 있는 여성의 1/3 이상이 60~79세 사이입니다.4
이 질환은 골반 부위(골반저)의 근육, 결합 조직, 인대가 늘어나거나 찢어질 때 발생합니다.4 임신과 출산,2 폐경기(골반 근력을 유지하는 데 도움이 되는 에스트로겐 수치 감소로 인해),4 기관지염과 같은 질환으로 인한 만성 기침을 비롯한 여러 요인으로 인해 장탈출 위험이 높아집니다. 또는 천식,¤2 흡연, 엘러스-단로스 증후군과 같은 결합 조직 장애, 변비, 무거운 물건 들기, 비만, 자궁 적출술과 같은 골반 수술, 골반 부위에 대한 방사선 요법.2,4
진단에는 일반적으로 신체 검사가 포함되지만, 이것만으로는 장탈출을 감지하는 데 부적절할 수 있습니다.3 MR 영상을 사용하면 장탈출과 직장탈장(직장 전방 탈장)을 구별할 수 있으며 대피 항문조영술(EP)도 사용할 수 있습니다.1,3 장탈출은 일반적으로 배변 후 후기 단계에 나타나므로 배변 후 긴장 동적 영상은 특히 중요합니다. 직장 비우기.3
치료 방법은 보존적 중재부터 수술적 중재까지 다양합니다. 자가 관리 조치와 페서리 장치 및 케겔 운동(골반저 운동)과 같은 비외과적 옵션은 경증에서 중등도의 경우에 효과적인 경우가 많습니다.¤¤2,4 심각한 경우에는 해부학적 교정에 효과가 있는 U자형 Mersilene 메쉬로 골반 입구를 폐쇄하는 등의 기술을 사용하여 수술적 복구가 필요할 수 있습니다. 그러나 장기적인 증상 재발은 약 25%에서 발생할 수 있습니다. 환자.1
EAU 가이드라인에서는 골반 장기 탈출의 평가 시 POP-Q 시스템을 사용하여 탈출 정도를 정량화할 것을 권장합니다. 경도 장류는 골반저근 운동으로 관리하며, 증상이 있는 경우 수술적 교정(천골질 고정술, McCall 봉합술)이 고려됩니다. 동반 질환(방광류, 직장류)이 흔하므로 포괄적 골반저 평가가 중요하며, 복강경 천골질 고정술이 재발률이 낮아 선호됩니다.