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다른 이름
원발성 매독 궤양, 경성 하감, 헌터형 하감, 매독 원발성 병변, 원발성 매독
정의
경성 하감은 Treponema pallidum균이 침입한 부위에 형성되는 통증 없고 단단한 둥근 궤양으로, 매독 감염의 일차 병변이자 최초의 임상 증상입니다.1 경성 하감은 일반적으로 감염원에 노출된 후 약 3주(범위 10-90일) 후에 나타납니다.2 처음에는 구진으로 시작하여 빠르게 미란되어, 융기되고 경화된 경계를 가진 직경 약 1-2 cm의 깨끗한 기저부의 비삼출성 궤양을 형성합니다.3 병변에는 수많은 나선균이 포함되어 있어 전염성이 매우 높으며, 대개 국소 림프절병증을 동반합니다.4 치료하지 않아도 경성 하감은 3-6주 이내에 자연 치유되어 흉터가 거의 또는 전혀 남지 않지만, 세균이 전신으로 퍼지면서 감염은 2기 매독으로 진행됩니다.5
임상적 맥락
경성 하감은 나선균인 Treponema pallidum에 의해 발생하는 성매개 감염인 1기 매독의 초기 증상이라는 점에서 임상적으로 중요합니다.1 병변은 일반적으로 접종 부위, 가장 흔하게는 생식기에 나타나지만, 입술, 혀, 인두, 직장 또는 기타 성적 접촉 부위에도 발생할 수 있습니다.2 여성의 경우 경성 하감이 자궁경부나 질 내부에 생길 수 있으며, 통증이 없고 내부에 위치하기 때문에 흔히 발견되지 않고 지나갑니다.3
임상적으로 경성 하감은 즉각적인 검사와 치료를 촉구해야 하는 중요한 진단 표지입니다. 경성 하감이 있다는 것은 병변과의 직접 접촉을 통해 쉽게 전파될 수 있는, 전염성이 매우 높은 활동성 매독을 의미합니다.4 단단하고 고무 같으며 통증이 없는 림프절을 특징으로 하는 국소 림프절병증은 1기 매독 환자의 최대 80%에서 나타납니다.5
진단은 일반적으로 특징적인 코르크마개 모양으로 운동하는 나선균을 확인할 수 있는 병변 삼출액의 암시야 현미경 검사를 통해, 또는 보다 흔하게는 혈청학적 검사를 통해 확진합니다.1 경성 하감이 발생하는 동안에는 혈청학적 검사가 아직 음성일 수 있으므로, 임상적 의심이 높으면 반복 검사가 필요하다는 점에 유의해야 합니다.4
경성 하감을 동반한 1기 매독의 치료는 벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 단회 근육 주사하는 것입니다.2 매독이 2기 및 3기로 진행하는 것을 막기 위해서는 조기 치료가 매우 중요하며, 이러한 진행은 심각한 심혈관, 신경 및 기타 전신 합병증으로 이어질 수 있습니다.3 페니실린 알레르기 환자의 경우 대체 요법으로 독시사이클린 또는 테트라사이클린이 있지만, 이러한 대체 요법을 뒷받침하는 근거는 더 제한적이므로 면밀한 임상 및 혈청학적 추적 관찰이 필수적입니다.5
조기 진단과 치료는 전파와 합병증을 예방하는 데 필수적이므로, 의료 제공자는 생식기 궤양, 특히 통증이 없는 궤양을 보이는 환자에서 매독에 대한 높은 의심 지수를 유지해야 합니다.1