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다른 이름
원발성 매독 궤양, 경성 하감, 헌터형 하감, 매독 원발성 병변, 원발성 매독
정의
하감(경성하감)은 매독의 원인균인 Treponema pallidum 아종 pallidum이 침입한 부위에 형성되는 통증이 없고 단단하며 둥근 궤양으로, 1기 매독의 원발성 병변이자 최초의 임상 증상을 나타냅니다.1 하감은 일반적으로 감염성 유기체에 노출된 후 약 21일(범위 10~90일)의 잠복기를 거쳐 나타납니다.2
초기에 구진으로 시작되어 빠르게 침식되며, 직경 약 1~2cm의 융기된 경계가 있는 깨끗한 기반의 삼출성 궤양을 형성합니다.3 병변에는 수많은 스피로헤타가 포함되어 있어 전염성이 매우 높으며, 환자의 약 80%에서 국소 림프절병증(단단하고 고무 같으며 통증이 없는 림프절 종대)을 동반합니다.4,5 하감은 대부분 단일 병변으로 나타나지만, HIV 동시감염 환자에서는 다발성 병변이 관찰될 수 있습니다.2
치료하지 않으면 하감은 3~6주 내에 저절로 치유되어 흉터가 최소화되거나 전혀 남지 않지만, T. pallidum이 혈행성으로 전신에 파급되면서 2기 매독으로 진행합니다.5 2024년 EAU 성매개감염 가이드라인에서는 생식기 궤양 환자의 감별진단에서 1기 매독 하감을 반드시 고려할 것을 권고합니다.6
임상적 맥락
하감은 스피로헤타 세균 Treponema pallidum에 의해 발생하는 성매개감염인 1기 매독의 초기 징후를 나타내므로 임상적으로 매우 중요합니다.1 병변은 일반적으로 접종 부위에 나타나며 가장 흔하게는 생식기에 발생하지만, 구순, 혀, 인두, 직장 또는 기타 성접촉 부위에서도 관찰될 수 있습니다.2 여성의 경우 하감이 자궁경부 또는 질 내부에 발생할 수 있으며, 통증이 없고 내부 위치 때문에 진단이 지연되는 경우가 많습니다.3
역학적 중요성
전 세계적으로 매독 발생률은 지속적으로 증가하고 있으며, 미국에서는 지난 10년간 가임기 여성의 1기·2기 매독 발생률이 8배 이상 증가했습니다(인구 10만 명당 2.1에서 19.1).7 이에 따라 조기 진단의 임상적 중요성이 더욱 부각되고 있습니다. 하감의 존재는 병변과의 직접적인 접촉을 통해 쉽게 전파될 수 있는 활동성·전염성이 높은 매독을 나타냅니다.4
진단 접근
진단은 임상적 의심과 함께 다음과 같은 검사를 통해 확인됩니다:1,4
- 암시야 현미경 검사: 병변 삼출물에서 특징적인 코르크 마개 모양의 운동성을 보이는 스피로헤타를 직접 관찰
- 혈청학적 검사: 비트레포네마 검사(RPR, VDRL)로 선별 후 트레포네마 검사(FTA-ABS, TP-PA)로 확인하는 2단계 알고리즘
- PCR 검사: 궤양 검체에서 T. pallidum DNA 검출
하감이 진행되는 초기에는 혈청학적 검사가 음성일 수 있으므로(window period), 임상적 의심이 높을 경우 2~4주 후 반복 검사가 필요합니다.4
치료
1기 매독의 표준 치료는 벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 단회 근육내 주사하는 것입니다.2,6 이는 CDC, WHO, EAU 가이드라인 모두에서 일관되게 권고하는 1차 치료입니다. 페니실린 알레르기 환자의 경우 독시사이클린 100mg을 1일 2회, 14일간 경구 투여하거나, 세프트리악손 1g을 10~14일간 근육내 투여하는 대안 요법이 있습니다.5,6 임신 중 페니실린 알레르기가 있는 환자에서는 반드시 탈감작 후 페니실린 치료를 시행해야 합니다.7
감별진단 및 추적관찰
생식기 궤양의 감별진단에는 성기 단순포진(HSV), 연성하감(Haemophilus ducreyi), 서혜부 육아종(도노반증), 외상성 궤양 등이 포함됩니다.3 치료 후 비트레포네마 검사 역가를 6~12개월 간격으로 추적하여 4배 이상의 역가 감소를 확인해야 하며, 역가 반응이 불충분한 경우 재감염 또는 치료 실패를 의심합니다.4
의료진은 생식기 궤양 환자, 특히 통증이 없는 궤양을 가진 환자에서 매독에 대한 의심 지수를 항상 높게 유지해야 합니다. 조기 진단과 치료는 전파 방지와 심혈관계·신경학적 합병증 예방에 필수적입니다.1,6