جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
الرافعة الصناعية تحت الإحليلية المثبتة بالعظم، رافعة InVance الذكرية
التعريف
إن حبال الرجال المثبتة بالعظام عبارة عن جهاز جراحي بسيط مصمم لعلاج سلس البول الإجهادي (SUI) لدى الرجال، خاصة بعد جراحة البروستاتا 1. يتضمن هذا الإجراء وضع شبكة اصطناعية أو حبال من مادة بيولوجية أسفل مجرى البول البصلي، والتي يتم تثبيتها مباشرة على عظمة العانة باستخدام براغي أو مثبتات عظمية متخصصة 2,4.
تعمل الرافعة عن طريق توفير الضغط والدعم لمجرى البول، مما يزيد بشكل فعال من مقاومة مجرى البول ويعزز تكيف مجرى البول 5. تساعد هذه الآلية على منع تسرب البول اللاإرادي أثناء الأنشطة التي تزيد من الضغط داخل البطن، مثل السعال أو العطس أو المجهود البدني 1,3.
يضمن الأسلوب المثبت على العظام تثبيتًا آمنًا للحبالة، مما يسمح بضبط التوتر بشكل دقيق أثناء الإجراء لتحقيق الضغط الأمثل لمجرى البول دون التسبب في انسداد المسالك البولية 2,4. عادة ما تزداد مقاومة مجرى البول إلى 30-50 سم من الماء فوق الضغط الأساسي أثناء إجراء 1.
يُشار إلى هذا التدخل الجراحي في المقام الأول للرجال الذين يعانون من سلس البول الإجهادي الخفيف إلى المتوسط الناتج عن نقص العضلة العاصرة الداخلية، والأكثر شيوعًا بعد استئصال البروستاتا الجذري، أو استئصال البروستاتا بالمنظار بمساعدة الروبوت، أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل 3,4. يتم تنفيذ هذا الإجراء مع المريض في وضع بضع الحصاة باستخدام طريقة العجان، ويهدف إلى استعادة القدرة على التحكم في البول مع الحفاظ على وظيفة الإفراغ الطبيعية 1,2.
أظهرت الدراسات السريرية لـ
معدلات نجاح تتراوح بين 40% إلى 88% للقاذفة الذكورية المثبتة بالعظام، مع بعض السلاسل التي أبلغت عن فعالية مستدامة في متابعة متوسطة إلى طويلة المدى من 36 إلى 48 شهرًا 6,7. يوفر هذا الإجراء مزايا تشمل التحسين الفوري لضبط البول، والحد الأدنى من التعديلات بعد العملية الجراحية، وانخفاض معدل الإصابة بالأمراض نسبيًا عند إجرائه لدى مرضى تم اختيارهم بشكل مناسب 3,4.
السياق السريري
يُشار إلى الرافعة الذكورية المثبتة بالعظام في المقام الأول لعلاج سلس البول الإجهادي (SUI) لدى الرجال بعد جراحة البروستاتا، وخاصة استئصال البروستاتا الجذري، أو استئصال البروستاتا بالمنظار بمساعدة الروبوت، أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل 1,2,3. تنتج هذه الحالة عن نقص العضلة العاصرة الداخلية، حيث تتضرر آلية العضلة العاصرة للإحليل، مما يؤدي إلى تسرب البول غير الطوعي أثناء الأنشطة التي تزيد من الضغط داخل البطن 4.
معايير اختيار المريض
المرشحون الأمثل لاستخدام المعلاق الذكوري المثبت على العظام هم الرجال الذين يعانون من سلس البول الإجهادي الخفيف إلى المتوسط، والذي يتم تعريفه عادةً على أنه يستخدم 0-2 فوطة يوميًا أو يكون وزن الوسادة على مدار 24 ساعة أقل من 500 جرام 4,5. يقترح بعض الخبراء حدًا أكثر تحفظًا يبلغ 150 جرامًا أو أقل في اختبار الوسادة لمدة 24 ساعة كمؤشر قطعي لوضع القاذفة 4. يجب على المرضى إظهار درجة معينة من وظيفة العضلة العاصرة الإرادية المتبقية، والتي يمكن تقييمها من خلال دراسات ديناميكية البول أو تنظير المثانة أثناء اليقظة 4.
يمكن أخذ هذا الإجراء في الاعتبار بالنسبة للمرضى الذين لم يستجيبوا بشكل كافٍ لأساليب الإدارة المحافظة مثل تمارين قاع الحوض 4,6. على الرغم من أن تاريخ العلاج الإشعاعي للحوض ليس موانع مطلقة، فقد تم تحديده كمؤشر قوي لفشل العلاج، حيث أظهرت الدراسات معدلات نجاح أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين يخضعون للإشعاع 3,7.
الإجراء الجراحي
يتم تنفيذ إجراء المعلاق الذكري المثبت بالعظم مع المريض في وضع بضع الحصاة باستخدام نهج العجان 1,2. تتضمن التقنية وضع أربعة براغي عظمية مصغرة مع أزواج متصلة مسبقًا من خيوط البولي بروبيلين مباشرةً في الجانب الأوسط من الفرع السفلي لعظم العانة 1. يتم وضع زوج من المثبتات العظمية أسفل الارتفاق مباشرة على كل جانب، مع إدخال زوج ثانٍ بمقدار 3-4 سم في الأسفل 1.
يتم بعد ذلك تثبيت حبال على شكل شبه منحرف مصنوعة من مادة اصطناعية (مثل البولي إيثيلين تيريفثاليت) أو مادة بيولوجية (مثل لفافة الجثث العريضة) على عظمة العانة باستخدام الغرز المرتبطة بمثبتات العظام 1,2. يتم وضع القاذفة لدعم مجرى البول البصلي، ويتم ضبط الشد لزيادة مقاومة مجرى البول بمقدار 30-50 سم من الماء فوق الضغط الأساسي 1. يعد تعديل التوتر المعاير أمرًا ضروريًا لتحقيق التوازن الأمثل بين وظيفة التحكم في البول والإفراغ 1,2.
النتائج المتوقعة
أبلغت الدراسات السريرية لـ
عن معدلات نجاح تتراوح بين 40% إلى 88% لمقلاع الذكور المثبت على العظام 2,6,7. في إحدى الدراسات طويلة الأمد بمتوسط متابعة 36 شهرًا، حقق 76% من المرضى نتائج ناجحة، مع 36% جفاف تام و40% تحسن ملحوظ (تم تقليله إلى فوط صحية واحدة أو اثنتين يوميًا) 2. أفادت دراسة أخرى بمتوسط متابعة 35.2 شهرًا أن 55% من المرضى تم شفاؤهم (تم تعريفهم على أنهم جافون بوزن وسادة 0-1 جرام) و12.5% تحسنوا 3.
يتضمن تعافي
عادةً الحد الأدنى من الإقامة في المستشفى، وغالبًا ما يخرج المرضى في نفس اليوم أو بعد المراقبة الليلية 2. يمكن لمعظم المرضى العودة إلى الأنشطة اليومية العادية في غضون 2-6 أسابيع، على الرغم من أنه قد يوصى بفرض قيود على رفع الأحمال الثقيلة والأنشطة الشاقة لمدة 4-6 أسابيع 4.
مضاعفات
تكون بشكل عام ضئيلة ولكنها قد تشمل ألم العجان (يُبلغ عنه في ما يصل إلى 73% من المرضى، وعادة ما يتم حله خلال 1-3 أشهر)، وعدوى الشبكة (يتم الإبلاغ عنها في حوالي 15% من الحالات)، ونادرًا، تآكل 3. لم يتم الإبلاغ عن أي تآكل كبير في مجرى البول أو مضاعفات عظمية في الدراسات الرئيسية 1,3. لا تُظهر الدراسات الديناميكية البولية بعد العملية الجراحية عادةً أي علامات لانسداد مخرج المثانة.