جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
تفريغ المثانة، التبول، التفريغ، وظيفة التبول، تقلص العضلة الدافعة
التعريف
إفراغ المثانة هو العملية الفسيولوجية التي يتم من خلالها تفريغ البول بالكامل من المثانة من خلال التقلص المنسق للعضلة النافصة واسترخاء المصرات الإحليلية. 1تتطلب هذه العملية المعقدة تكاملًا دقيقًا بين الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) والجهاز العصبي المحيطي لتحقيق التنسيق المناسب. 2يتضمن منعكس التبول، الذي يتحكم في إفراغ المثانة، مرحلتين متميزتين: مرحلة التخزين، حيث تسترخي المثانة وتمتلئ بالبول بينما تظل المصرات الإحليلية منقبضة، ومرحلة الإفراغ، حيث تنقبض العضلة النافصة بينما تسترخي المصرات الإحليلية. 3
يتضمن التحكم العصبي في إفراغ المثانة مسارات وناقلات عصبية متعددة. توفر الأعصاب نظيرة الودية من الأجزاء العجزية S2-S4 مدخلات مثيرة للمثانة من خلال إطلاق الأسيتيل كولين، الذي يعمل على المستقبلات المسكارينية (في المقام الأول M3) في العضلة النافصة لتحفيز الانكماش. 4في الوقت نفسه، تثبيط النشاط الودي (الذي يحافظ عادة على نغمة مجرى البول) والنشاط الجسدي للمصرة الإحليلية الخارجية يسمح للإحليل بالاسترخاء، مما يخلق مسارًا لتدفق البول. 5يتم تنظيم هذا التنسيق بواسطة مركز التبول الجسري في جذع الدماغ، مع وجود مراكز قشرية أعلى توفر تحكمًا طوعيًا في العملية. 6
يمكن أن تؤدي مشاكل إفراغ المثانة إلى احتباس البول، وهي حالة لا يمكن فيها طرد البول بشكل كامل من المثانة، مما يؤدي إلى وجود بول متبقي يزيد من خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية وتلف المثانة ومضاعفات الكلى. 7
السياق السريري
يعد الخلل الوظيفي في إفراغ المثانة مصدر قلق سريري كبير يؤثر على حوالي 10% من الرجال فوق سن 70 وما يصل إلى 30% من الرجال فوق 80 عامًا، مع انخفاض معدل انتشاره لدى النساء. 1يمكن أن تظهر مشاكل إفراغ المثانة على شكل احتباس بولي حاد (مفاجئ) أو مزمن (تدريجي)، وهو عدم القدرة على إفراغ المثانة تمامًا من البول. 2
يمكن تصنيف أسباب مشاكل إفراغ المثانة إلى عدة مجموعات:
تشمل الأسباب الانسداديةتضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وهو السبب الأكثر شيوعًا عند الرجال الأكبر سنًا، وتضيقات مجرى البول، وحصوات المثانة، والأورام، وفي النساء، القيلة المثانية أو القيلة المستقيمية. 3تمنع هذه العوائق المادية التدفق الطبيعي للبول عبر مجرى البول على الرغم من تقلص المثانة بشكل صحيح.
أسباب عصبيةتنطوي على تعطيل المسارات العصبية التي تتحكم في التبول وتشمل حالات مثل السكتة الدماغية، والتصلب المتعدد، ومرض باركنسون، والاعتلال العصبي السكري، وإصابات النخاع الشوكي. 4يمكن أن تؤثر هذه الحالات إما على المسارات الواردة (الحسية) التي تكتشف امتلاء المثانة أو المسارات الصادرة (الحركية) التي تتحكم في تقلص العضلات واسترخائها.
الأسباب المرتبطة بالأدويةشائعة وتشمل مضادات الكولين ومضادات الاكتئاب (خاصة ثلاثية الحلقات) ومضادات الهيستامين والمواد الأفيونية ومرخيات العضلات. 5يمكن أن تتداخل هذه الأدوية مع التحكم العصبي الطبيعي لوظيفة المثانة، غالبًا عن طريق منع عمل الأسيتيل كولين على المستقبلات المسكارينية في العضلة النافصة.
تشمل العوامل الأخرىتأثيرات ما بعد الجراحة (خاصة بعد جراحة الحوض أو العمود الفقري)، والتهابات أو التهابات المسالك البولية، وضعف عضلات المثانة بسبب الشيخوخة أو فرط التمدد المزمن. 6
يتضمن تشخيص مشكلات إفراغ المثانة عادةً قياس حجم البول المتبقي بعد الإفراغ، واختبار ديناميكيات البول لتقييم وظيفة المثانة والإحليل، وتنظير المثانة لتصور المثانة والإحليل، ودراسات التصوير. 7تعتمد أساليب العلاج على السبب الكامن وقد تشمل القسطرة (متقطعة أو ساكنة)، والأدوية (مثل حاصرات ألفا لتضخم البروستاتا الحميد)، والجراحة لتخفيف الانسداد، والتعديل العصبي لأسباب عصبية، والتقنيات السلوكية. 8
تشمل مضاعفات مشاكل إفراغ المثانة غير المعالجة التهابات المسالك البولية المتكررة، وتلف المثانة بسبب فرط التمدد المزمن، وتلف الكلى بسبب ارتجاع البول، وسلس البول الفيضي، وحصوات المثانة. 9يعد التشخيص المبكر والإدارة المناسبة أمرًا ضروريًا لمنع هذه المضاعفات وتحسين نوعية الحياة.