جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
تضيق الإحليل، ضيق الإحليل، تضيق مجرى البول، تقلص الإحليل
التعريف
تضيق الإحليل هو تضيق غير طبيعي في مجرى البول، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم. يحدث هذا التضييق عادة بسبب الأنسجة الندبية (التليف) التي تتشكل بعد التهاب أو إصابة بطانة مجرى البول (الغشاء المخاطي) والأنسجة المحيطة بها. يمكن أن يتراكم النسيج الندبي وينكمش، مما يؤدي إلى انخفاض قطر تجويف الإحليل، مما يعيق التدفق الطبيعي للبول. تتضمن الفيزيولوجيا المرضية إصابة أولية أو التهابًا يؤدي إلى تسرب البول إلى الجسم الإسفنجي (النسيج الإسفنجي المحيط بمجرى البول عند الذكور). وهذا يؤدي إلى استجابة التهابية وتغيرات ليفية لاحقة. مع مرور الوقت، ينضج هذا النسيج الليفي، وينكمش، ويؤدي إلى تضييق تجويف مجرى البول. يمكن أن تصبح هذه العملية حلقة مفرغة، حيث يجعل التضيق نفسه مجرى البول أكثر عرضة لمزيد من الصدمات والالتهابات، مما يؤدي إلى تفاقم التضيق التدريجي. 1 الغرض الأساسي من تحديد وفهم تضيق الإحليل هو تمكين التشخيص في الوقت المناسب والإدارة المناسبة لتخفيف الأعراض، ومنع المضاعفات مثل احتباس البول، والتهابات المسالك البولية المتكررة (UTIs)، وحصوات المثانة، وتلف الكلى، وتحسين نوعية حياة المريض.2,4
السياق السريري
يشتبه سريريًا في تضيق الإحليل لدى المرضى، ومعظمهم من الذكور، الذين يعانون من أعراض المسالك البولية السفلية (LUTS) . غالبًا ما تتطور هذه الأعراض تدريجيًا وتشمل ضعف مجرى البول أو رشه، والجهد للتبول، والشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل، والمراوغة بعد الفراغ، وتقطع البول، وزيادة تكرار التبول، والإلحاح، والتبول أثناء الليل. 1 تعد التهابات المسالك البولية المتكررة وعسر البول غير المبرر (التبول المؤلم) من العروض الشائعة أيضًا. 4 عادةً ما يتضمن اختيار المريض للتحقيق عادةً أولئك الذين يعانون من LUTS المستمرة، خاصة إذا لم يستجيبوا للعلاج الطبي لحالات أخرى مثل الحميدة تضخم البروستاتا (BPH)، أو إذا كان لديهم تاريخ من صدمة مجرى البول (على سبيل المثال، كسر في الحوض، أو إصابة متباعدة)، أو استخدام أدوات سابقة في مجرى البول (على سبيل المثال، القسطرة، تنظير المثانة، جراحة عبر الإحليل)، أو التهابات مثل السيلان أو الحزاز المتصلب.3
يبدأ التقييم التشخيصي
عادة بقياس تدفق البول لقياس معدل تدفق البول، تليها دراسات التصوير مثل تصوير الإحليل الرجعي (RUG) وتصوير المثانة والإحليل (VCUG) لتصور موقع التضيق وطوله وشدته. يسمح تنظير المثانة بالتصور المباشر للتضيق.1
تختلف استراتيجيات العلاج
بناءً على خصائص التضيق (الطول والموقع والشدة والمسببات) وعوامل المريض. تتراوح الخيارات من الإجراءات التنظيرية طفيفة التوغل إلى إعادة البناء الجراحي المفتوح. تشمل العلاجات بالمنظار توسيع مجرى البول (تمديد التضيق) وفتح مجرى البول الداخلي بالرؤية المباشرة (DVIU) ، والذي يتضمن قطع النسيج الندبي. غالبًا ما تكون هذه مناسبة للتضيقات الأقصر والأقل تعقيدًا ولكن لديها معدلات تكرار أعلى.2،4 للتضيقات الأطول والأكثر تعقيدًا أو المتكررة، فإن رأب الإحليل هو العلاج القياسي الذهبي. يتضمن رأب الإحليل إزالة الجزء المتندب جراحيًا وإعادة توصيل نهايات الإحليل الصحية (رأب الإحليل المفاغر) أو زيادة الجزء الضيق بطعوم الأنسجة (على سبيل المثال، الغشاء المخاطي الشدقي) أو اللوحات (رأب الإحليل البديل). تهدف النتائج المتوقعة إلى استعادة تدفق البول الطبيعي، وتخفيف الأعراض، ومنع التكرار والمضاعفات. في حين أن العلاج بالمنظار قد يوفر راحة فورية، فإن رأب الإحليل يوفر عمومًا معدلات نجاح أفضل على المدى الطويل.4