حمالة الإحليل الذكرية عبر السدادية

تُستخدم المعلاق الذكوري عبر السدادة في المقام الأول في الإدارة السريرية لسلس البول الإجهادي لدى الذكور (SUI)، خاصة بعد استئصال البروستاتا الجذري ¹. يعاني ما يقرب من 5% إلى 10% من الرجال الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر من أحد أشكال سلس البول، ويعاني ما يصل إلى 60% من الرجال من درجة معينة من سلس البول بعد استئصال البروستاتا ^2-3. عندما تثبت أساليب الإدارة المحافظة مثل تعديلات نمط الحياة والعلاج الطبيعي لقاع الحوض وإعادة تدريب المثانة والأدوية عدم فعاليتها، يتم اعتبار الخيارات الجراحية مثل حبال الذكور عبر السدادة ⁴.

معايير اختيار المريض

المرشح المثالي لمعلاق الذكور عبر السدادة هو الرجل الذي يعاني من تسرب بول خفيف إلى متوسط، والذي يتميز باستخدام 0 إلى 2 فوطة في اليوم أو أن يكون وزن الوسادة الإجمالي أقل من 500 جرام في 24 ساعة ⁵. اقترح بعض الخبراء أن يكون وزن وسادة البول على مدار 24 ساعة 150 جرامًا أو أقل كإشارة قطعية لوضع حمالة البول ⁶. هذا الإجراء هو الأكثر ملاءمة للمرضى الذين لم يستجيبوا بشكل كاف للإدارة المحافظة ولكنهم ما زالوا يظهرون درجة معينة من وظيفة العضلة العاصرة الطوعية المتبقية ^7-8.

اختيار المريض أمر بالغ الأهمية لتحقيق النتائج المثلى. لا يُنصح عمومًا باستخدام المعلاق الذكوري عبر السدادة للمرضى الذين يعانون من سلس البول الشديد (باستخدام أكثر من 3 ضمادات يوميًا أو الذين يتجاوز وزنهم 500 جم/24 ساعة)، حيث قد يستفيد هؤلاء المرضى بشكل أكبر من العضلة العاصرة البولية الاصطناعية ⁹. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون المرضى قادرين على توليد ضغط كافٍ على المثانة للتغلب على مقاومة مجرى البول الناتجة عن القاذفة ¹⁰.

على الرغم من أن تاريخ العلاج الإشعاعي للحوض لا يمثل موانع مطلقة لوضع حمالة الذكور، إلا أنه قد يؤثر على النتائج ويجب أخذه في الاعتبار في عملية صنع القرار ¹¹. تشمل موانع الاستعمال النسبية الأخرى عدم استقرار العضلة النافصة، وعدوى المسالك البولية النشطة، وانسداد مخرج المثانة، وسعة المثانة الصغيرة، وتضيق مجرى البول المتكرر، وارتفاع حجم البول المتبقي بعد الفراغ.

الإجراء الجراحي

يتم إجراء عملية حبال الذكور عبر السدادة مع المريض في وضع بضع الحصى الظهري ¹³. بعد إعطاء المضادات الحيوية الوقائية، يتم إعداد المجال الجراحي وتغطيته بطريقة معقمة. عادةً ما يتم وضع قسطرة ساكنة 16F لتقليل خطر ثقب المثانة أثناء العملية الجراحية ¹⁴.

يتضمن الإجراء إنشاء شق عجاني عمودي بطول 5 سم يتمركز فوق مجرى البول الأوسط. ¹⁵. يتم تشريح العضلة البصلية الإسفنجية بشكل حاد لكشف مجرى البول البطني، ويتم تقسيم الجسم العجاني أو الوتر العجاني المركزي ¹⁶. يتم تحديد مواقع إدخال المبزل، ويتم تمرير المبازل عبر الثقبة السدادية مع الاهتمام الدقيق لتجنب إصابة الهياكل المحيطة ¹⁷.

يتم تثبيت القاذفة على المبازل ويتم إحضارها من خلال الثقبة السدادية على كلا الجانبين ¹⁸. ثم يتم تثبيته في مجرى البول البطني باستخدام خيوط قابلة للامتصاص، مع وضع الجانب القريب بعيدًا عن إدخال الوتر العجاني المركزي ¹⁹. يتم شد أذرع الرافعة لرفع مجرى البول بشكل مناسب، ويتم تشذيب المواد الزائدة ²⁰. تتم إعادة تقريب العضلة البصلية الإسفنجية لتغطية مجرى البول وجسم الرافعة، ويتم إغلاق جميع الشقوق ²¹.

النتائج المتوقعة

بعد وضع حبال الذكور عبر السدادة، عادة ما يعاني المرضى من تحسن كبير في سلس البول. أبلغت الدراسات عن معدلات شفاء (تم تعريفها بعدم استخدام الفوط الصحية) تبلغ حوالي 40% ومعدلات تحسن (تم تخفيضها إلى 1-2 فوطة في اليوم) تبلغ حوالي 30% ²². لقد ثبت أن هذا الإجراء يحسن ضغط إغلاق مجرى البول من متوسط ​​13.2 سمH₂O إلى 86.4 سمH₂O ويزيد طول مجرى البول الغشائي من متوسط ​​3 مم إلى 17.2 مم ²³.

يتضمن التعافي عادةً إقامة قصيرة في المستشفى، وغالبًا ما يتم الخروج من المستشفى في نفس اليوم. ²⁴. قد يعاني المرضى من احتباس بولي مؤقت يتطلب إجراء قسطرة لبضعة أيام بسبب التورم بعد العملية الجراحية ²⁵. يمكن لمعظم المرضى العودة إلى الأنشطة اليومية العادية في غضون 2 إلى 6 أسابيع، مع فرض قيود على رفع الأثقال والتمارين الشاقة والنشاط الجنسي وفقًا لما نصح به الجراح ²⁶.

تشمل المضاعفات المحتملة صعوبة مؤقتة في التبول، أو تطور أو تفاقم سلس البول الإلحاحي، أو عدوى المسالك البولية، أو عدوى الجروح، أو الألم (الفخذ، أو الحوض، أو أثناء الجماع)، ونادرًا إصابة المثانة، أو مجرى البول، أو الأوعية الدموية. تعد المتابعة طويلة المدى أمرًا ضروريًا لمراقبة نتائج سلس البول ومعالجة أي مضاعفات قد تنشأ ²⁸.