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Também conhecido como
Sling uretral masculino, sling suburetral, sling perineal, sling transobturatório masculino, sling retropúbico masculino, sling masculino para incontinência
Definição
O sling masculino é um procedimento cirúrgico utilizado para tratar a incontinência urinária de esforço (IUE) masculina, proporcionando suporte à uretra.¹ O procedimento envolve a colocação de uma tela ou faixa sintética sob a uretra bulbar, gerando compressão e reposicionando a uretra proximal.² Esse mecanismo de suporte se assemelha a uma rede, exercendo pressão sobre a uretra bulbosa para evitar a perda de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal.³ Os slings masculinos atuam melhorando a coaptação uretral, alinhando efetivamente o complexo esfincteriano uretral e melhorando a continência.⁴ O procedimento pode ser realizado por abordagem cirúrgica transobturatória ou retropúbica, com o objetivo de restaurar o controle urinário em homens com incontinência leve a moderada.⁵
Contexto clínico
Os slings masculinos são indicados principalmente para homens com incontinência urinária de esforço leve a moderada, normalmente definida como o uso de 0-2 absorventes por dia ou um peso total de absorventes inferior a 500 gramas em 24 horas.¹ São particularmente benéficos para pacientes com IUE pós-prostatectomia que apresentam algum grau de função esfincteriana voluntária residual, mas que não responderam adequadamente ao tratamento conservador.²
A seleção dos pacientes é crucial para resultados ideais. Os candidatos devem passar por uma avaliação abrangente, incluindo histórico médico, exame físico, exame de urina, documentação do resíduo pós-miccional, teste do absorvente (pad test), estudo urodinâmico e cistoscopia.³ A função esfincteriana residual pode ser avaliada endoscopicamente durante a cistoscopia com o paciente acordado ou por meio de estudos urodinâmicos.⁴ Os pacientes devem ser capazes de gerar pressão vesical suficiente para superar a resistência uretral produzida pelo sling.⁵
O procedimento pode ser realizado por via transobturatória ou retropúbica. A abordagem transobturatória envolve uma incisão perineal para expor a uretra bulbar, com os braços do sling passados através do forame obturado de cada lado.⁶ A abordagem retropúbica requer incisões perineal e abdominal.⁷ Ambas as técnicas visam posicionar o sling sob a uretra para proporcionar compressão e suporte adequados.
Os cuidados pós-operatórios normalmente incluem cateterização por 24-48 horas, seguida de um teste de micção. A maioria dos pacientes apresenta melhora imediata da continência, embora alguns possam precisar de tempo para obter resultados ideais à medida que ocorre a integração tecidual.⁸ As taxas de sucesso variam de 40-90%, com melhores resultados observados em pacientes com incontinência mais leve e sem histórico de radioterapia.⁹