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Também conhecido como
Sling uretral masculino, Sling uretral retropúbico, Sling suburetral masculino, Sling suburetral retropúbico, Sling pubovaginal masculino, Sling para incontinência masculina, Sistema de suporte uretral retropúbico masculino
Definição
O sling masculino retropúbico é um dispositivo cirúrgico minimamente invasivo projetado para tratar a incontinência urinária de esforço (SUI) masculina, fornecendo suporte à uretra bulbar.1 O sling é posicionado sob a uretra bulbar anterior por meio de uma abordagem retropúbica, passando por trás do osso púbico.2 Esse posicionamento cria uma estrutura de suporte semelhante a uma rede que exerce compressão sobre a uretra bulbar, reposicionando eficazmente a uretra proximal e alinhando-a ao complexo esfincteriano uretral.3 Ao reforçar o suporte uretral, o sling evita perdas durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso.4 O objetivo principal desse procedimento é restaurar a continência em homens com incontinência urinária de esforço leve a moderada, especialmente após cirurgia de próstata.5
Contexto clínico
O sling masculino retropúbico é indicado principalmente para homens com incontinência urinária de esforço (SUI) leve a moderada, tipicamente definida pelo uso de 0 a 2 absorventes por dia ou peso total de absorventes inferior a 500 grams em 24 horas.1 Alguns especialistas sugerem um peso de absorvente em 24 horas de 150 grams ou menos como ponto de corte para a indicação do implante de sling uretral.2 A causa mais comum de SUI masculina é a prostatectomia radical, afetando aproximadamente 5% a 10% dos homens com 65 anos ou mais, com até 60% dos homens apresentando algum grau de incontinência urinária após a prostatectomia.3
A seleção dos pacientes é fundamental para a obtenção de resultados ideais. Os candidatos ideais devem demonstrar algum grau de função esfincteriana voluntária residual, que pode ser avaliada endoscopicamente durante cistoscopia com o paciente acordado ou por meio de estudos urodinâmicos.4 Os pacientes devem gerar pressão vesical suficiente para vencer a resistência uretral produzida pelo sling.5 Uma pressão de perda ao esforço sob Valsalva (VLPP) maior que 60cmH₂O está associada a maiores taxas de sucesso, com alguns estudos sugerindo que uma VLPP superior a 100cmH₂O correlaciona-se com desfechos ainda melhores.6
A abordagem retropúbica para inserção do sling masculino utiliza incisões perineais e abdominais.7 O procedimento envolve o posicionamento do sling sob a uretra bulbar e sua fixação na fáscia do reto abdominal ou no osso púbico, criando uma tensão que comprime e eleva a uretra.8 Essa alteração anatômica aumenta o comprimento funcional da uretra membranosa de uma média de 3mm para 17.2mm, o que contribui para a melhora da continência.9
As taxas de sucesso do sling masculino retropúbico variam de 70% a 90% em pacientes adequadamente selecionados, com a maioria dos estudos relatando melhoras significativas na qualidade de vida.10 No entanto, histórico de radioterapia pélvica está associado a menores taxas de sucesso e é considerado uma contraindicação relativa por muitos cirurgiões.11 Outras contraindicações relativas incluem instabilidade do detrusor, infecção ativa do trato urinário, obstrução do trato de saída da bexiga, capacidade vesical reduzida, estenoses uretrais recorrentes e volume residual pós-miccional elevado.12