Todos os Produtos
Também conhecido como
PCNL, Nefrolitotripsia Percutânea, Remoção Percutânea de Cálculo Renal, Extração Percutânea de Cálculo, Cirurgia Percutânea de Cálculo Renal
Definição
A nefrolitotomia percutânea (NLCP) é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo usado para remover cálculos renais do corpo quando eles não conseguem passar por conta própria.1 O termo "percutâneo" significa através da pele. O procedimento cria uma passagem da pele na parte posterior até o rim, onde o cirurgião usa instrumentos especializados passados por um pequeno tubo para localizar e remover cálculos renais.1 O PCNL é indicado principalmente para cálculos maiores (> 2 cm), cálculos staghorn (cálculos que ocupam vários ramos do sistema coletor) ou quando procedimentos menos invasivos, como litotripsia por ondas de choque ou ureteroscopia, não são possíveis ou têm falhou.1,2 Esta técnica substituiu em grande parte a cirurgia de cálculos abertos para a maioria dos cálculos renais complexos, oferecendo uma taxa de sucesso mais alta para remoção completa do cálculo e minimizando o trauma cirúrgico.3
Contexto clínico
A nefrolitotomia percutânea é clinicamente indicada em diversos cenários, com critérios específicos de seleção de pacientes e resultados esperados. O procedimento é normalmente recomendado quando os cálculos renais têm mais de 2 cm de diâmetro, quando os cálculos formam um padrão staghorn bloqueando vários ramos do sistema coletor do rim, quando cálculos grandes estão presentes no ureter (o tubo que conecta o rim à bexiga) ou quando outras terapias menos invasivas falharam.1
O procedimento cirúrgico envolve várias etapas importantes: Primeiro, o paciente é colocado sob anestesia geral. Uma agulha especializada é inserida através da pele em uma câmara de coleta de urina do rim (cálice) sob orientação de imagem.1 Esse trajeto da agulha se torna a passagem para o restante do procedimento. Um tubo (bainha) é colocado ao longo deste trajeto, através do qual são passados instrumentos especializados para romper e remover os cálculos.1 Em alguns casos, um tubo de nefrostomia pode ser deixado temporariamente no local para permitir a drenagem da urina diretamente do rim durante a recuperação.1
Os critérios de seleção dos pacientes incluem a consideração do tamanho do cálculo, localização, composição e histórico de tratamento anterior. Pacientes com distúrbios hemorrágicos, infecções ativas do trato urinário ou anomalias anatômicas podem exigir consideração especial.2 O cronograma de recuperação esperado geralmente envolve uma internação hospitalar de 1 a 2 dias, evitando trabalho pesado e atividades extenuantes por 2 a 4 semanas.1 A maioria dos pacientes pode retornar ao trabalho após aproximadamente uma semana.1
As taxas de sucesso para NLPC são geralmente altas, com estudos relatando taxas livres de cálculos de 75-80% para casos padrão.3 No entanto, fatores como a localização do cálculo podem impactar significativamente os resultados, com cálculos no cálice inferior apresentando taxas de eliminação reduzidas (aproximadamente 50%) em comparação com cálculos no cálice superior ou médio.3 As taxas de complicações são de aproximadamente 15-20%, sendo a maioria menores (Clavien-Dindo Graus I-II).3 Complicações maiores (Graus III-IV) ocorrem em aproximadamente 4-5% dos casos.3