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Também conhecido como
Transtorno da Bexiga, Neurogênico, Bexiga, Neurogênico, Transtorno Neurogênico da Bexiga, Disfunção Neurogênica da Bexiga Urinária, Disfunção Neurogênica do Trato Urinário Inferior,
Definição
A bexiga neurogênica é uma condição caracterizada por disfunção da bexiga que surge de danos ou doenças que afetam os componentes do sistema nervoso que controlam a micção.¹ Ocorre quando condições neurológicas interrompem as complexas vias de comunicação entre o cérebro, a medula espinhal e a bexiga.² Essa interrupção pode levar à incapacidade de armazenar ou esvaziar adequadamente a urina.³ O as principais funções da bexiga são armazenar a urina produzida pelos rins e expulsá-la do corpo no momento apropriado; esses processos são meticulosamente regulados por sinais nervosos.² Quando esses nervos controladores são comprometidos devido a doença, lesão ou defeitos congênitos, os músculos da bexiga podem não se contrair ou relaxar corretamente, levando à perda do controle normal da bexiga.¹˒³ Dependendo dos nervos específicos afetados e da extensão do dano, a bexiga neurogênica pode se manifestar como uma bexiga hiperativa (espástica ou hiper-reflexiva), que se contrai com muita frequência ou involuntariamente, ou uma bexiga hipoativa (flácida ou hipotônica), que perde sua capacidade de se contrair efetivamente para esvaziar a urina.¹
Contexto clínico
Bexiga neurogênica é um diagnóstico clínico que descreve disfunção da bexiga resultante de dano ou doença neurológica. Não é um procedimento ou dispositivo em si, mas sim uma condição que requer gerenciamento. Clinicamente, a bexiga neurogênica é encontrada em pacientes com uma ampla gama de distúrbios neurológicos que prejudicam o controle neural normal da micção.¹˒²˒³ Esses distúrbios podem afetar o cérebro, a medula espinhal ou os nervos periféricos envolvidos na função da bexiga.⁵˒⁶˒⁷ Condições médicas relevantes que comumente levam à bexiga neurogênica incluem lesões na medula espinhal, que afetam mais de 90% dos indivíduos com tais lesões.⁵ Múltiplas a esclerose é outra causa significativa, com 50% a 80% dos pacientes apresentando disfunção neurogênica da bexiga.⁵ Outras condições incluem espinha bífida (afetando aproximadamente 95% dos indivíduos com esse defeito congênito), doença de Parkinson, acidente vascular cerebral, tumores cerebrais ou da medula espinhal, paralisia cerebral e encefalite.⁵˒⁷ Danos nos nervos devido a doenças sistêmicas como diabetes (neuropatia diabética) ou anemia perniciosa (deficiência de vitamina B12), bem como danos nos nervos causados por cirurgia pélvica ou hérnia de disco, também podem resultar em bexiga neurogênica.⁷ A seleção de pacientes para tratamentos específicos para bexiga neurogênica depende da causa subjacente, do tipo e da gravidade da disfunção da bexiga (hiperativa ou hipoativa), da saúde geral do paciente e de sua tolerância a várias intervenções.⁶˒⁷ Os principais objetivos do manejo são proteger a função do trato urinário superior. (rins), restaurar ou melhorar a função do trato urinário inferior, alcançar a continência urinária, reduzir o volume residual de urina, prevenir complicações como infecções do trato urinário e danos renais e, em última análise, melhorar a qualidade de vida do paciente.¹˒⁶ As estratégias de manejo são diversas e adaptadas ao indivíduo. Eles variam de abordagens conservadoras a intervenções cirúrgicas. Mudanças no estilo de vida, como modificações na dieta (evitando irritantes da bexiga, como cafeína e álcool) e micção programada, geralmente são etapas iniciais.⁵˒⁶ Exercícios para os músculos do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) podem ser benéficos para alguns pacientes.⁷ O cateterismo intermitente limpo (CIC), onde o paciente aprende a inserir um cateter para esvaziar a bexiga regularmente, é a base do manejo para muitos indivíduos, especialmente aqueles com bexiga hipoativa ou retenção urinária significativa.⁵˒⁶ O cateterismo contínuo, seja uretral ou suprapúbico, pode ser necessário para alguns pacientes.⁵ Os tratamentos farmacológicos incluem medicamentos anticolinérgicos (por exemplo, oxibutinina, tolterodina) para relaxar uma bexiga hiperativa e reduzir a urgência e a frequência, e agonistas beta-3 adrenérgicos (por exemplo, mirabegron), que também ajudam a relaxar o músculo da bexiga.⁵˒⁷ Injeções de toxina botulínica (Botox®) no músculo da bexiga podem ser eficazes para hiperatividade do detrusor, com efeitos que duram vários meses.⁵˒⁶ Procedimentos mais invasivos podem ser considerados se os tratamentos conservadores e farmacológicos forem insuficientes. A neuromodulação sacral (SNS), que envolve a implantação de um dispositivo que estimula os nervos sacrais, pode ajudar a regular a função da bexiga em alguns pacientes com bexiga hiperativa.⁶ A estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS) é uma forma menos invasiva de neuromodulação.⁶ As opções cirúrgicas são normalmente reservadas para casos graves ou quando outros tratamentos falham. Isso pode incluir o aumento da bexiga (cistoplastia de aumento), onde um segmento do intestino é usado para aumentar a bexiga, reduzindo assim a pressão interna e aumentando a capacidade de armazenamento.⁵ Um esfíncter urinário artificial pode ser implantado para tratar a incontinência de esforço grave.⁶ Em alguns casos, são realizados procedimentos de desvio urinário, como um conduto ileal, onde a urina é desviada para uma bolsa coletora externa (estoma).⁵˒⁶ Os resultados esperados variam amplamente, dependendo da condição neurológica subjacente, da gravidade da disfunção da bexiga, do tratamento escolhido e da adesão do paciente. Embora uma cura completa para a bexiga neurogênica muitas vezes não seja possível porque o dano nervoso subjacente é geralmente permanente, o manejo eficaz pode melhorar significativamente os sintomas, prevenir complicações graves, como danos renais e infecções recorrentes, e melhorar a qualidade de vida do paciente.⁵˒⁶ Acompanhamento regular e testes urodinâmicos são frequentemente necessários para monitorar a função da bexiga e ajustar os planos de tratamento conforme necessário.¹˒³