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Também conhecido como
Infecção associada a implantes, infecção relacionada a dispositivos médicos, infecção de dispositivos protéticos, infecção relacionada a corpo estranho.
Definição
A infecção de dispositivo, também conhecida como infecção associada a implante, é uma resposta imune do hospedeiro a um ou mais patógenos microbianos que colonizam um dispositivo médico de permanência.¹ Ela representa uma complicação significativa após a implantação cirúrgica de dispositivos, que são cada vez mais usados para melhorar a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes. A patogênese das infecções de dispositivos normalmente começa com a aderência de microrganismos ao material estranho do implante. Esses microrganismos passam então por uma metamorfose complexa, que leva à formação de um biofilme.¹ Os biofilmes são comunidades estruturadas de células microbianas envoltas por uma matriz polimérica produzida por elas mesmas, que adere à superfície do dispositivo. Essa estrutura de biofilme cria uma barreira física e altera as propriedades fenotípicas das bactérias, tornando-as mais resistentes às defesas imunológicas do hospedeiro e às terapias antimicrobianas quando usadas isoladamente.¹ Consequentemente, os microrganismos que residem no dispositivo podem proliferar, causando dano tecidual local, como afrouxamento do dispositivo implantado, deiscência da ferida ou ruptura de componentes protéticos (por exemplo, valvas cardíacas). Também podem ocorrer manifestações sistêmicas, incluindo febre ou fenômenos embólicos.¹ Uma definição mais específica de infecção de dispositivo pode incluir a presença de sinais e sintomas clínicos de infecção, evidência intraoperatória de infecção e culturas positivas de amostras do dispositivo explantado.² Estima-se que 50-70% das infecções relacionadas à assistência à saúde possam ser atribuídas a dispositivos médicos de permanência.² A dificuldade em estabelecer uma definição clara e universalmente aceita, juntamente com os desafios no diagnóstico, frequentemente leva à subestimação da verdadeira prevalência dessas infecções.²
Contexto clínico
As infecções de dispositivos são observadas em uma ampla gama de especialidades médicas e estão associadas a morbidade e mortalidade significativas.¹ Elas frequentemente exigem hospitalização prolongada, cursos estendidos de terapia antimicrobiana e, muitas vezes, intervenções cirúrgicas para remover ou substituir o dispositivo infectado, o que pode afetar negativamente a qualidade de vida do paciente e aumentar os custos de saúde.¹ A apresentação clínica de uma infecção de dispositivo pode variar consideravelmente dependendo do tipo de dispositivo, da virulência do(s) microrganismo(s) infectante(s) e do estado imunológico do hospedeiro. O surgimento de sinais e sintomas pode ocorrer logo após a implantação, sugerindo contaminação no momento da cirurgia, ou pode ser tardio, às vezes aparecendo meses ou até anos depois.¹
O diagnóstico das infecções de dispositivos pode ser desafiador devido à falta de uma definição consensual do que constitui uma infecção e sua gravidade, bem como à escassez de critérios diagnósticos padronizados.¹ Marcadores inflamatórios inespecíficos, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C-reativa (PCR), costumam estar elevados, mas não são específicos para infecção de dispositivo.² Embora a bacteremia possa ser uma característica marcante das infecções de dispositivos intravasculares, biofilmes podem estar presentes nos dispositivos sem bactérias detectáveis na corrente sanguínea.² A obtenção de amostras microbiológicas ideais, frequentemente por aspiração do líquido ao redor do dispositivo ou por culturas do próprio dispositivo explantado, é essencial para identificar os patógenos causadores e direcionar a terapia antimicrobiana.¹
O manejo das infecções de dispositivos é complexo e normalmente envolve uma abordagem multifacetada. A terapia antimicrobiana prolongada, frequentemente por semanas ou meses, é quase sempre necessária.¹ No entanto, devido à natureza protetora dos biofilmes, a terapia antimicrobiana isolada é frequentemente insuficiente para erradicar a infecção, especialmente se o dispositivo permanecer in situ.¹ A intervenção cirúrgica, incluindo o desbridamento do tecido infectado e a remoção do dispositivo infectado, geralmente é necessária para a cura definitiva.¹ Em determinadas circunstâncias limitadas, como em tipos específicos de infecção ou quando a remoção do dispositivo representa um alto risco para o paciente, o salvamento do dispositivo (tentativa de tratar a infecção sem removê-lo) pode ser considerado, embora as taxas de sucesso variem.¹ Para pacientes que não são candidatos à intervenção cirúrgica ou que recusam nova cirurgia, a terapia antimicrobiana supressiva de longo prazo ou por tempo indeterminado pode ser uma opção para controlar a infecção e prevenir complicações, embora essa abordagem normalmente não leve à erradicação.¹
As infecções de dispositivos podem ocorrer com uma ampla variedade de materiais implantados, incluindo, entre outros, dispositivos neurocirúrgicos (por exemplo, derivações, estimuladores cerebrais profundos), dispositivos cardíacos (por exemplo, marca-passos, cardioversores-desfibriladores implantáveis, próteses valvares cardíacas, dispositivos de assistência ventricular), implantes ortopédicos (por exemplo, próteses articulares, dispositivos de fixação interna), implantes cocleares, implantes mamários e próteses penianas.¹ A mortalidade atribuível depende muito do dispositivo, variando de menos de 5% para alguns dispositivos, como os implantes dentários, a mais de 25% nas infecções que envolvem valvas cardíacas mecânicas.² Projeta-se que a incidência de infecções relacionadas a dispositivos aumente devido a fatores como a ampliação do uso e dos tipos de dispositivos implantáveis, o envelhecimento da população e a crescente prevalência de comorbidades que podem levar a estados de imunocomprometimento.²