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Também conhecido como
Acesso perineal, Via perineal, Abordagem transperineal, Abordagem cirúrgica perineal, Abordagem de Belt (técnica específica)
Definição
A abordagem perineal é uma via cirúrgica que fornece acesso a estruturas urológicas através de uma incisão no períneo, a área da pele entre o escroto e o ânus em homens.1 Esta abordagem permite acesso direto à uretra bulbar ou membranosa, próstata e outras estruturas do trato urinário inferior sem entrar na cavidade abdominal.2 É caracterizada por uma incisão pequena, excelente exposição da anatomia-alvo e preservação de grandes vasos sanguíneos e grupos musculares.3 A abordagem perineal é utilizada em vários procedimentos urológicos, incluindo prostatectomia radical perineal, uretrostomia perineal e correção de estenoses uretrais.4
Contexto clínico
A abordagem perineal é clinicamente indicada em diversas condições e procedimentos urológicos. No tratamento do câncer de próstata, a prostatectomia radical perineal oferece uma alternativa às abordagens retropúbica ou robótica, sendo particularmente benéfica para pacientes com cirurgias abdominais prévias, obesidade ou quando a linfadenectomia pélvica não é necessária.1
Para estenoses uretrais, especialmente aquelas que envolvem a uretra bulbar ou membranosa, a abordagem perineal oferece excelente exposição para reconstrução.3 A uretrostomia perineal é realizada em casos de estenoses uretrais complexas ou recorrentes, após penectomia ou quando outros procedimentos reconstrutivos falharam.4
Os critérios de seleção de pacientes incluem a consideração do biótipo corporal, histórico cirúrgico prévio e considerações anatômicas específicas. A abordagem perineal é contraindicada em pacientes com limitação grave da rotação do quadril.1
Os procedimentos cirúrgicos que utilizam essa abordagem geralmente envolvem colocar o paciente em posição de litotomia exagerada, com o períneo paralelo ao chão. Uma incisão mediana ou curva é feita no períneo, seguida de dissecção cuidadosa através dos tecidos subcutâneos e secção do tendão central, protegendo o reto.2 O músculo bulboesponjoso é dividido na linha média para expor estruturas mais profundas.3
Os resultados esperados incluem menor tempo de internação hospitalar, redução da perda de sangue em comparação com as abordagens retropúbicas e resultados oncológicos e funcionais equivalentes em casos de prostatectomia.2 A recuperação normalmente envolve cateterismo por 7 a 14 dias e retorno gradual às atividades normais.4