Todos os Produtos
Também conhecido como
Estenose uretral, Estreitamento uretral, Estenose da uretra, Coarctação uretral.
Definição
A estenose uretral é um estreitamento anormal da uretra, o canal que conduz a urina para fora do corpo. Esse estreitamento normalmente é causado por tecido cicatricial (fibrose) que se forma após inflamação ou lesão do revestimento uretral (mucosa) e dos tecidos circundantes. O tecido cicatricial pode se acumular e se contrair, levando à redução do diâmetro do lúmen uretral, o que obstrui o fluxo normal de urina.1 A fisiopatologia envolve uma lesão ou inflamação inicial que leva ao extravasamento de urina para o corpo esponjoso (o tecido esponjoso que envolve a uretra masculina). Isso desencadeia uma resposta inflamatória e alterações fibróticas subsequentes. Com o tempo, esse tecido fibroso amadurece, se retrai e faz com que o lúmen uretral se estreite. Esse processo pode se tornar um ciclo vicioso, em que a própria estenose torna a uretra mais suscetível a novos traumas e inflamações, levando à piora progressiva do estreitamento.1 A principal finalidade de identificar e compreender a estenose uretral é permitir o diagnóstico oportuno e o manejo adequado para aliviar os sintomas, prevenir complicações como retenção urinária, infecções do trato urinário (ITUs) recorrentes, cálculos vesicais e lesão renal, e melhorar a qualidade de vida do paciente.2,4
Contexto clínico
Suspeita-se clinicamente de estenose uretral em pacientes, predominantemente do sexo masculino, que apresentam sintomas do trato urinário inferior (STUI). Esses sintomas frequentemente se desenvolvem de forma gradual e incluem jato urinário fraco ou em spray, esforço para urinar, sensação de esvaziamento vesical incompleto, gotejamento pós-miccional, intermitência urinária, aumento da frequência urinária, urgência e noctúria.1 Infecções do trato urinário recorrentes e disúria (micção dolorosa) inexplicada também são apresentações comuns.4 A seleção de pacientes para investigação normalmente envolve aqueles com STUI persistentes, especialmente se não responderem à terapia medicamentosa para outras condições, como a hiperplasia prostática benigna (HPB), ou se tiverem histórico de trauma uretral (por exemplo, fratura pélvica, trauma em cavaleiro), instrumentação uretral prévia (por exemplo, cateterismo, cistoscopia, cirurgia transuretral), infecções como gonorreia ou condições inflamatórias da pele, como o líquen escleroso.3
A avaliação diagnóstica geralmente começa com a urofluxometria para medir a taxa de fluxo urinário, seguida de exames de imagem, como a uretrografia retrógrada (UGR) e a uretrocistografia miccional (UCM), para visualizar a localização, a extensão e a gravidade da estenose. A cistoscopia permite a visualização direta da estenose.1
As estratégias de tratamento variam de acordo com as características da estenose (extensão, localização, gravidade, etiologia) e com fatores do paciente. As opções vão desde procedimentos endoscópicos minimamente invasivos até a reconstrução cirúrgica aberta. Os tratamentos endoscópicos incluem a dilatação uretral (distensão da estenose) e a uretrotomia interna sob visão direta (UIVD), que envolve o corte do tecido cicatricial. Esses tratamentos costumam ser adequados para estenoses mais curtas e menos complexas, mas têm taxas de recorrência mais altas.2,4 Para estenoses mais longas, mais complexas ou recorrentes, a uretroplastia é o tratamento padrão-ouro. A uretroplastia envolve a remoção cirúrgica do segmento cicatrizado e a reunião das extremidades uretrais saudáveis (uretroplastia anastomótica) ou a ampliação do segmento estreitado com enxertos de tecido (por exemplo, mucosa bucal) ou retalhos (uretroplastia de substituição).2 Os resultados esperados visam restaurar o fluxo urinário normal, aliviar os sintomas e prevenir a recorrência e as complicações. Embora os tratamentos endoscópicos possam oferecer alívio imediato, a uretroplastia geralmente proporciona melhores taxas de sucesso a longo prazo.4