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Também conhecido como
Estrogênio, Hormônio sexual feminino, Estradiol, Estriol, Estrona, Estretrol, Hormônio feminizante
Definição
O estrogênio é um grupo de hormônios sexuais femininos que pode ser usado em certos tratamentos urológicos, particularmente para tratar condições relacionadas ao trato urinário inferior nas mulheres.¹ Quimicamente, os estrogênios pertencem à família de compostos orgânicos conhecidos como esteroides, com uma estrutura central composta por 18 átomos de carbono (estradiol: C18H24O2) organizados em quatro anéis fundidos.² Os principais tipos incluem estrona (E1), estradiol (E2), estriol (E3) e estetrol (E4), sendo o estradiol a forma circulante predominante durante os anos reprodutivos.² Os estrogênios são sintetizados principalmente nos ovários, mas também nas glândulas suprarrenais e no tecido adiposo.²
Em contextos urológicos, o estrogênio atua ligando-se a receptores de estrogênio (ERs) específicos presentes nos tecidos do trato urinário inferior, incluindo a vagina, a uretra e o trígono vesical.³ Esses receptores, quando ativados, iniciam processos de transcrição e eventos de sinalização que influenciam a estrutura e a função dos tecidos.² A queda dos níveis de estrogênio após a menopausa leva a alterações atróficas significativas nos tecidos urogenitais, que podem resultar em diversos sintomas e condições urológicas.⁴ A terapia estrogênica local é particularmente benéfica no tratamento dessas condições, pois normaliza a acidez dos tecidos, aumenta a espessura e a lubrificação e restaura o microbioma vaginal, reduzindo o risco de infecção do trato urinário.⁵
Contexto clínico
O estrogênio desempenha um papel significativo na manutenção da saúde e da função do trato urinário inferior nas mulheres.³ Na urologia clínica, a terapia com estrogênio é usada principalmente para tratar condições decorrentes da deficiência de estrogênio, particularmente em mulheres na pós-menopausa.⁴ O trato urinário inferior e os tecidos vaginais são ricos em receptores de estrogênio, e a depleção de estrogênio associada à menopausa leva a alterações nesses tecidos, incluindo comprometimento da lubrificação, da elasticidade, do pH e do fluxo sanguíneo.⁴
A terapia estrogênica local é usada para tratar as alterações atróficas urogenitais da pele que ocorrem na vagina, na uretra e na vulva quando os ovários deixam de produzir estrogênio após a menopausa.⁵ Mulheres com atrofia vaginal frequentemente apresentam sintomas como secura vaginal, sensibilidade e dor durante a relação sexual.⁵ As alterações da pele que ocorrem na uretra e no trígono vesical podem resultar em sintomas urinários, incluindo frequência, urgência, disúria (micção dolorosa) e maior suscetibilidade a infecções do trato urinário (ITUs).⁵
A diretriz de 2019 da American Urological Association para ITUs recorrentes não complicadas em mulheres recomenda a terapia com estrogênio vaginal para mulheres na peri e pós-menopausa, a fim de reduzir o risco de ITUs recorrentes.⁴ Vários ensaios clínicos randomizados controlados mostraram que diversas formas de aplicação da terapia com estrogênio vaginal diminuem a incidência de ITUs recorrentes em mulheres hipoestrogênicas.⁴ É importante destacar que o estrogênio vaginal aumenta a presença de lactobacilos na vagina, o que ajuda a manter um microbioma vaginal saudável e reduz o risco de ITU.⁴
A seleção de pacientes para a terapia com estrogênio normalmente envolve uma avaliação clínica dos sintomas e, em alguns casos, estudos urodinâmicos ou cistoscopia, embora o diagnóstico frequentemente se baseie no quadro clínico no contexto da deficiência de estrogênio.⁵ Os resultados esperados com o tratamento adequado incluem redução dos sintomas urinários, restauração de um tecido uretral mais normal e diminuição da frequência de ITUs.⁵