전립선 절제술 후 요실금

전립선 절제술 후 요실금은 환자가 국소 전립선암에 대한 일반적인 치료법인 근치적 전립선 절제술을 받은 후 임상적으로 나타나는 증상입니다. PPI 해결을 위한 주요 징후는 환자가 일상 활동, 사회적 상호 작용 및 전반적인 웰빙에 부정적인 영향을 미치는 귀찮은 소변 누출을 경험할 때 발생합니다.¤¹ PPI의 심각도는 격렬한 활동 시 가끔 소변이 뚝뚝 떨어지는 것(복압성 요실금)부터 지속적인 누출까지 다양합니다. 치료를 위한 환자 선택은 요실금의 심각도와 유형, 환자가 느끼는 괴로움의 정도, 수술 후 경과 시간, 환자의 전반적인 건강 상태 및 선호도에 따라 달라집니다.¹˒²

평가는 일반적으로 감염을 배제하기 위한 철저한 병력, 신체 검사, 소변 검사로 시작됩니다. 배뇨 일지와 표준화된 설문지는 누출과 그 영향을 정량화하는 데 종종 사용됩니다.¹˒² 예를 들어, 미국 비뇨기과 학회(AUA) 지침에서는 임상의가 병력, 신체 검사, 적절한 진단 방식을 통해 전립선 치료 후 요실금 환자를 평가하여 요실금의 유형과 심각도 및 방해 정도를 분류해야 한다고 권장합니다.² 스트레스성 요로에 대한 수술적 개입 전 요실금, 복압성 요실금은 병력, 신체검사 또는 보조검사로 확인해야 하며, 요도 및 방광 병리를 평가하기 위해 방광요도경 검사를 시행해야 합니다.¤² 진단이나 상담이 용이할 경우 요역동학 검사를 시행할 수 있습니다.²

특히 수술 직후에는 보수적인 관리가 일반적으로 첫 번째 접근 방식입니다. 여기에는 외부 요도 괄약근과 골반저 근육을 강화하는 것을 목표로 하는 케겔 운동이라고도 알려진 골반저 근육 운동(PFME)이 포함됩니다.¤¹˒² 수분 섭취 관리 및 방광 자극 물질 피하기와 같은 생활 방식 수정도 권장될 수 있습니다. 복압성 요실금과 공존할 수 있는 과민성 방광 증상에 대한 항무스카린제 또는 복압성 요실금에 대한 둘록세틴(일부 지역에서는 허가 외)을 포함한 약물요법은 제한적이고 구체적인 역할을 가지고 있습니다.¤¹

보존적 조치가 적절한 완화를 제공하지 못하는 경우 수술적 개입을 고려합니다. AUA 지침에서는 요실금이 호전되지 않으면 전립선 절제술 후 6개월 후에 수술을 제안할 수 있으며, 보존적 치료에도 불구하고 귀찮은 복압성 요실금이 지속되면 1년 후에 수술을 제안해야 합니다.² 수술 옵션에는 중등도에서 중증 PPI의 표준으로 간주되는 인공 요로 괄약근(AUS) 이식이 포함됩니다.¹˒² AUS는 요도 주위에 팽창 가능한 커프가 있고 음낭에 펌프가 이식되어 있으며 압력 조절 풍선이 있는 장치입니다. 남성 슬링은 일반적으로 경증에서 중등도의 복압성 요실금에 사용되는 또 다른 수술 옵션입니다.¹˒² 경증에서 중증의 복압성 요실금이 있는 비방사선 환자에게 조정 가능한 풍선 장치를 제공할 수도 있습니다.² 저항력을 증가시키기 위해 요도 주변에 물질을 주입하는 요도 팽창제 역시 선택 사항이지만 효과는 일반적으로 낮고 일시적인 경우가 많습니다. 드물다.¹˒²

예상 결과는 선택한 치료법, 환자 요인, 외과의사 경험에 따라 다릅니다. PFME를 사용하면 많은 환자가 몇 달에 걸쳐 개선을 볼 수 있습니다. 자제율은 RP 후 12개월에 최대 70%(패드 사용하지 않음)까지 올 수 있으며, 하나의 안전 패드가 허용 가능한 것으로 간주되면 90%까지 올라갈 수 있습니다.¤¹ AUS 이식과 같은 외과적 치료는 환자에게 잠재적인 합병증과 시간이 지남에 따라 재수술이 필요할 가능성에 대해 상담해야 하지만 높은 사회적 자제율을 달성할 수 있습니다.² 임상의가 국소적 치료를 받는 환자에게 알리는 것이 중요합니다. 요실금에 영향을 줄 수 있고 요실금이 단기적으로 예상되는 모든 알려진 요인에 대한 전립선암 치료는 일반적으로 수술 후 12개월까지 거의 기준선으로 개선되지만 지속될 수 있으며 치료가 필요할 수 있습니다.¤²