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다른 이름
요로 전환, 요로 전환, 요로 재건, 하부 요로 재건, 요로 재건, 신방광 재건, 동소성 신방광 재건, 요도 재건, 방광 확대 술, 대륙 요로 전환, 실금 요로 전환
정의
요로 재건술은 손상되었거나 제대로 기능하지 않는 요로의 일부를 복구하거나 재건하기 위해 고안된 일련의 수술을 말합니다.1 이러한 수술은 비뇨기계의 구성 요소를 변경, 대체 또는 우회시켜 적절한 소변의 흐름과 저장을 회복하는 것을 포함합니다.2 재건 기법에는 환자의 장 분절을 사용하여 신방광, 요로 도관 또는 금제형 저장소와 같은 새로운 구조물을 만드는 방법이 포함될 수 있습니다.3 이러한 수술은 각 개인의 고유한 필요에 맞추어 시행되며, 신기능을 보존하고 삶의 질을 향상시키며 심각한 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다.4
임상적 맥락
요로 재건술은 정상적인 소변 경로가 손상되었거나 변경이 필요한 다양한 상황에서 임상적으로 적응됩니다.1 이러한 수술이 필요한 주요 질환은 다음과 같습니다.
- 방광 절제술(방광 제거)이 필요한 방광암2
- 척수 손상, 다발성 경화증 또는 이분척추와 같은 질환으로 인한 신경인성 방광 기능 장애1
- 요로에 영향을 미치는 선천성 기형2
- 골반 골절에 의한 요도 손상을 포함한 비뇨기계 외상3
- 암 치료로 인한 방광의 방사선 손상2
- 방광 기능에 영향을 미치는 만성 염증성 질환2
- 다른 치료에 반응하지 않는 중증 요실금2
- 외상, 감염 또는 이전 수술로 인한 요도 협착4
환자 선정 기준에는 신기능, 요역동학 검사에 대한 종합적인 평가와 손 기능 및 인지 능력의 평가(특히 자가 도뇨가 필요한 금제형 요로전환술의 경우)가 포함됩니다.1
수술 방법은 구체적인 해부학적 결손과 환자 요인에 따라 다릅니다. 주요 재건술의 종류는 다음과 같습니다.
- 비금제형 요로전환술(회장 도관): 요관을 장의 일부 분절에 연결하고 이 분절을 피부 표면으로 끌어내어 장루(stoma)를 만들며, 소변은 외부 수집 주머니로 지속적으로 배출됩니다.3
- 금제형 요로전환술(인디애나 파우치): 장 분절로 체내 저장소를 만들고, 판막 기전을 통해 소변을 저장하며 작은 장루를 통한 도뇨로 주기적으로 배출합니다.3
- 정위성 신방광 재건술: 장 조직으로 새로운 방광을 만들어 요도에 연결하므로 보다 자연스러운 배뇨가 가능합니다.2
- 요도 재건술(요도성형술): 조직 이식편이나 피판 등 다양한 기법을 사용하여 요도를 복구하며, 적절한 대상자에서 성공률은 기법과 협착의 특성에 따라 최대 90-95%에 이릅니다.4
기대되는 결과로는 신기능 보존, 삶의 질 향상, 심각한 합병증 예방이 있습니다.1 회복 과정에는 일반적으로 며칠간의 입원이 필요하며, 이후 재건된 체계가 기능을 시작하면서 적응 기간을 거칩니다.2 발생 가능한 합병증으로는 요로감염, 결석 형성, 대사 장애, 요실금이 있습니다.1 이러한 잠재적 문제를 모니터링하고 재건 부위의 기능이 계속 적절하게 유지되도록 하려면 장기적인 추적 관찰이 필수적입니다.1