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다른 이름
테스토스테론 결핍, 안드로겐 결핍, 남성 생식선 부전, 고환 부전(주로 원발성 성선 기능 저하증), 남성호르몬 저하증, 낮은 T.
정의
남성 성선기능저하증은 고환이 적절한 수준의 남성 성 호르몬인 테스토스테론을 생성하지 못하거나 정상적인 수의 정자를 생성하지 못하는 것을 특징으로 하는 임상 질환입니다.¤¹ 이는 고환 기능을 조절하는 시상하부-뇌하수체-생식선(HPG) 축의 모든 수준의 붕괴로 인해 발생합니다.² 시상하부는 다음을 생성합니다. 성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH)은 뇌하수체를 자극하여 황체 형성 호르몬(LH)과 난포 자극 호르몬(FSH)을 방출합니다. LH는 차례로 고환의 라이디히 세포를 자극하여 테스토스테론을 생성하고, FSH는 정자 생성(정자 생산)에 중요합니다.¤¤¤¤³
남성 성선기능저하증은 두 가지 주요 유형으로 분류할 수 있습니다.¤⁴
- 원발성 성선기능저하증(성선자극호르몬성 성선기능저하증): 이 유형은 고환 자체 내부의 문제(고환 부전)로 인해 발생합니다. 고환은 뇌하수체의 자극에 적절하게 반응하지 않아 테스토스테론이 낮아지거나 정자 생산이 손상되고 뇌하수체가 보상을 시도함에 따라 LH 및 FSH 수치가 높아지는 경우가 많습니다. 원인으로는 클라인펠터 증후군, 잠복 고환(잠복 고환증), 볼거리 고환염(유행성 이하선염으로 인한 고환 염증), 혈색소증(철분 과부하), 고환에 대한 직접적인 손상, 화학 요법이나 방사선과 같은 암 치료의 부작용과 같은 유전적 질환이 있습니다.⁴˒⁵
- 이차 성선기능저하증(성선자극성 성선기능저하증): 이 유형은 시상하부 또는 뇌하수체 기능 장애로 인해 발생합니다. 뇌의 이러한 부분은 충분한 GnRH, LH 또는 FSH를 생성하지 못하여 정상적인 고환에 대한 자극이 부적절하게 됩니다. 결과적으로 테스토스테론 생산과 정자 형성이 감소하고 LH와 FSH 수치는 일반적으로 낮거나 부적절하게 정상입니다. 원인으로는 칼만 증후군(GnRH 생성 및 후각에 영향을 미치는 유전적 장애), 뇌하수체 종양 또는 장애, 시상하부 또는 뇌하수체에 영향을 미치는 염증성 질환(예: 유육종증), HIV/AIDS, 특정 약물(예: 아편유사제, 글루코코르티코이드), 비만, 노화 등이 있습니다.⁴˒⁵
남성 성선기능저하증을 진단하고 관리하는 일차 목적은 증상을 완화하고, 적절한 경우 정상적인 테스토스테론 수치를 회복하며, 삶의 질을 개선하고, 골다공증, 신체 구성 변화, 기분 장애, 불임과 같은 잠재적인 장기 합병증을 해결하는 것입니다.⁶ 치료 전략은 원인, 환자의 연령, 증상, 임신 희망에 따라 다르며 테스토스테론 대체 요법(TRT), 생활 방식이 포함될 수 있습니다. 생식력 회복을 목표로 하는 수정 또는 치료.¤²
임상적 맥락
남성 성선기능저하증은 다양한 임상 환경에서 발생하는 질환으로, 발병 연령과 중증도에 따라 다르게 나타납니다. 임상적 중요성은 성 발달, 생식 기능, 뼈 건강, 근육량, 기분 및 전반적인 삶의 질에 미치는 영향에 있습니다.¤¤¤¤¤˒¤2
임상적으로 사용되는 경우/관련 질병: 남성에게 테스토스테론 결핍 및/또는 불임을 암시하는 증상이 나타나고 테스토스테론 수치가 낮다는 생화학적 증거가 뒷받침되는 경우 남성 성선기능저하증 진단을 고려합니다.1 증상은 연령에 따라 다릅니다.
- 태아 발달: 테스토스테론이 부족하면 외부 성기의 성장이 손상되어 생식기가 모호해지거나 남성 생식기가 덜 발달하게 될 수 있습니다.¤2
- 사춘기: 성선 기능 저하증은 사춘기 지연, 2차 성징의 정상적인 발달 결여(예: 목소리 굵어짐, 근육량 발달, 체모/얼굴 털 성장, 음경/고환 성장), 여성형 유방(유방 조직 발달) 및 불균형적으로 긴 사지를 유발할 수 있습니다.2
- 성인기: 증상에는 성욕 감소, 발기 부전, 에너지 수준 감소, 우울증, 불임, 근육량 및 근력 손실, 골밀도 감소(골다공증), 체모 손실, 여성형 유방, 안면 홍조, 집중력 장애 등이 포함될 수 있습니다.¤¤¤¤¤˒6
성선기능저하증과 연관되거나 걸리기 쉬운 관련 질환에는 클라인펠터 증후군, 칼만 증후군, 뇌하수체 종양, 고환 외상 또는 감염(예: 볼거리 고환염), 혈색소증, 만성 질환(예: HIV/AIDS, 말기 신장 질환, 중증 COPD), 제2형 당뇨병, 비만, 아편유사제 또는 만성과 같은 특정 약물의 사용 등이 있습니다. 글루코코르티코이드.1˒4
치료를 위한 환자 선택 기준: 치료는 일반적으로 증상이 있는 성선 기능 저하증과 명백히 낮은 테스토스테론 수치가 있는 남성에게 권장되며, 이는 최소 두 번의 이른 아침 측정에서 확인되었습니다.¤1˒¤¤¤3 테스토스테론이 낮다는 생화학적 증거만 있는 무증상 남성의 경우 항상 치료가 필요한 것은 아니며 결정은 다음과 같습니다. 개별화.2 치료의 목표는 증상 완화, 성기능, 골밀도, 근육량 및 기분 개선입니다.3
환자 선택 시 출산에 대한 욕구도 고려됩니다. 테스토스테론 대체 요법(TRT)은 정자 형성을 억제하므로, 생식력을 원하는 남성은 내인성 테스토스테론 생산과 정자 발달을 자극하기 위해 클로미펜 구연산염이나 성선 자극 호르몬 요법과 같은 대체 치료가 필요할 수 있습니다.¤1˒3
수술 절차(해당하는 경우): 수술 절차는 일반적으로 성선기능저하증 자체에 대한 일차 치료법은 아니지만 특정 상황에서는 관련이 있을 수 있습니다.
- 미하강 고환(은폐증): 고환을 음낭으로 가져오는 수술인 고환고정술은 원발성 성선기능저하증과 관련될 수 있는 불임 및 고환암의 위험을 줄이기 위해 어린 시절에 시행됩니다.¤2
- 뇌하수체 종양: 이차 성선기능저하증을 유발하는 뇌하수체 종양을 외과적으로 제거하면 호르몬 대체가 여전히 필요할 수 있지만 때때로 정상적인 뇌하수체 기능이 회복될 수 있습니다.¤4
예상 결과: 적절한 치료를 통해 성선기능저하증의 많은 증상을 개선하거나 되돌릴 수 있습니다. TRT는 성욕, 발기 기능(경우에 따라), 에너지 수준, 기분, 근육량 및 골밀도를 크게 향상시킬 수 있습니다.1˒3˒¤6 인지 기능 및 심혈관 건강에 미치는 영향은 지속적인 연구 분야입니다.3
가역적 원인(예: 약물 유발, 비만 관련)으로 인해 이차성 성선 기능 저하증이 있는 남성의 경우 근본 원인을 해결하면 때때로 정상적인 고환 기능을 회복할 수 있습니다. 원발성 성선기능저하증 또는 비가역적인 이차성 성선기능저하증이 있는 환자의 경우 TRT는 종종 평생 요법입니다. 생식력에 관한 결과는 구체적인 원인과 치료 방법에 따라 다릅니다. TRT는 생식력을 손상시키는 반면 다른 치료법은 일부 경우에 생식력을 회복시킬 수 있습니다.¤1