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다른 이름
방광경부협착증, 방광요도협착증, BNC, 전립선절제후 방광경부구축, 문합협착증(요도)
정의
방광요도 협착증으로도 알려진 방광경부 구축(BNC)은 방광과 요도 사이의 접합부인 방광경부에 반흔 조직이 형성되는 것이 특징인 의학적 상태입니다.¤¹ 이러한 반흔 과정으로 인해 방광 배출구가 좁아지거나 협착되어 방광에서 정상적인 소변 흐름이 방해됩니다. 방광.¤² 이 상태는 일반적으로 전립선암에 대한 근치적 전립선절제술이나 양성 전립선 비대증(BPH)에 대한 경요도 전립선 절제술(TURP)과 같은 전립선과 관련된 수술 절차 후에 합병증으로 발생합니다.¹&˒;² 골반 방사선 치료 후에도 흔하지는 않지만 발생할 수도 있습니다. 반흔 조직의 발달은 수술적 문합(전립선 제거 후 방광경부와 요도의 재연결) 부위의 치유 장애, 혈종 형성, 해당 부위에 혈액 공급 감소 등 다양한 요인에 기인할 수 있습니다. BNC를 이해하고 정의하는 주요 목적은 시기적절한 진단과 적절한 관리를 용이하게 하여 귀찮은 일을 완화하는 것입니다. 요로 증상 및 요폐, 재발성 요로 감염 및 방광 결석과 같은 추가 합병증을 예방합니다.¹
임상적 맥락
방광경부 구축은 임상 실습에서 주로 전립선에 대한 비뇨기과적 중재, 특히 전립선암에 대한 근치적 전립선절제술 및 양성 전립선 비대증(BPH)에 대한 경요도 전립선 절제술(TURP) 이후의 합병증으로 나타납니다.¹&˒;² 또한 나타날 수도 있습니다. 골반 방사선 치료 후, 기본 메커니즘에는 미세혈관 손상 및 협착으로 이어지는 진행성 섬유증이 포함됩니다.² 환자는 일반적으로 초기 시술 후 몇 주에서 몇 달, 일반적으로 수술 후 3~6개월 이내에 발생하는 하부 요로 증상(LUTS)을 나타냅니다.¹ 증상에는 종종 소변 흐름 약화, 배뇨 긴장, 불완전한 방광 비우기, 소변 등이 포함됩니다. 지연, 간헐적인 흐름, 배뇨 곤란(고통스러운 배뇨) 및 일부 경우에는 완전한 요폐가 있습니다.¤¹ 재발성 요로 감염(UTI) 및 방광 결석 형성도 만성 요로 정체로 인해 BNC와 연관될 수 있습니다.¹
치료를 위한 환자 선택은 구축의 심각도와 환자의 삶의 질에 미치는 영향에 따라 달라집니다. 진단은 일반적으로 좁아진 방광 경부를 직접 시각화할 수 있는 방광경 검사를 통해 확인되며, 배뇨 방광요도 조영술(VCUG) 또는 요류 측정과 같은 영상 연구로 보완되어 소변 유량 및 배뇨 후 잔량을 평가할 수 있습니다.¤¤¤¹
외과적 또는 절차적 개입이 치료의 중심입니다. 일반적인 접근 방식은 다음과 같습니다.
- 방광경부 확장: 이 방법에는 확장기나 요도를 통과하는 풍선 카테터를 사용하여 좁아진 부분을 늘리는 방법이 포함됩니다. 반복해야 할 수도 있으며, 일부 환자에게는 개통성을 유지하기 위해 간헐적인 자가 팽창을 교육할 수도 있습니다.¤²
- 방광경경요도 절개(TUIBN): 이 내시경 시술에는 차가운 칼, 레이저 또는 전기 소작기를 사용하여 방광경부의 흉터 조직에 하나 이상의 절개를 하여 개구부를 넓히는 방법이 포함됩니다.¤² 절개 부위에 코르티코스테로이드 또는 미토마이신 C를 주사하는 등의 보조 조치가 취해졌습니다. 성공률은 다양하지만 재발률을 줄이기 위해 노력했습니다.¤²
- 방광경부 재건: 다양한 내시경 치료가 실패한 난치성 또는 복합 사례의 경우 방광경부의 보다 침습적인 수술적 재건이 필요할 수 있습니다. 이는 일반적으로 심각한 폐쇄성 협착증에 사용되는 복잡한 절차입니다.¤²
치료 후 예상되는 결과는 일반적으로 증상 완화 및 소변 흐름 개선 측면에서 유리합니다. 그러나 BNC의 재발은 상당한 우려 사항이며 반복 개입이 필요한 환자의 비율이 눈에 띕니다.² 치료의 잠재적 합병증으로는 출혈, 감염, 요실금(특히 복압성 요실금) 및 역행성 사정이 있습니다.² 성공률은 BNC의 초기 원인, 심각도, 선택한 치료 방식 및 다음과 같은 환자별 요인에 따라 다릅니다. 치유를 저해하고 재발 위험을 증가시킬 수 있는 동반 질환(예: 당뇨병, 혈관 질환, 흡연).²