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इसे यह भी कहते हैं
प्रत्यारोपण से संबंधित संक्रमण, चिकित्सा उपकरण से संबंधित संक्रमण, कृत्रिम उपकरण संक्रमण, विदेशी शरीर से संबंधित संक्रमण।
परिभाषा
डिवाइस संक्रमण, जिसे इम्प्लांट-संबंधित संक्रमण के रूप में भी जाना जाता है, एक चिकित्सा उपकरण में रहने वाले एक या अधिक माइक्रोबियल रोगजनकों के प्रति एक मेजबान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है।¹ यह उपकरणों के सर्जिकल प्रत्यारोपण के बाद एक महत्वपूर्ण जटिलता का प्रतिनिधित्व करता है, जिसका उपयोग जीवन की गुणवत्ता और रोगी के जीवित रहने में सुधार के लिए तेजी से किया जाता है। डिवाइस संक्रमण का रोगजनन आम तौर पर प्रत्यारोपण की विदेशी सामग्री पर सूक्ष्मजीवों के चिपकने से शुरू होता है। ये सूक्ष्मजीव फिर एक जटिल कायापलट से गुजरते हैं, जिससे बायोफिल्म का निर्माण होता है।¹ बायोफिल्म एक स्व-निर्मित पॉलिमरिक मैट्रिक्स में संलग्न माइक्रोबियल कोशिकाओं के संरचित समुदाय हैं, जो डिवाइस की सतह का पालन करते हैं। यह बायोफिल्म संरचना एक भौतिक अवरोध प्रदान करती है और बैक्टीरिया के फेनोटाइपिक गुणों को बदल देती है, जिससे उन्हें अलगाव में उपयोग किए जाने पर मेजबान प्रतिरक्षा सुरक्षा और रोगाणुरोधी उपचारों के लिए अधिक प्रतिरोधी बना दिया जाता है।¹ नतीजतन, डिवाइस पर रहने वाले सूक्ष्मजीव बढ़ सकते हैं, जिससे स्थानीय ऊतक क्षति हो सकती है, जैसे कि प्रत्यारोपित डिवाइस का ढीला होना, घाव का टूटना, या कृत्रिम घटकों (जैसे, हृदय वाल्व) में व्यवधान। बुखार या एम्बोलिक घटना सहित प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं।¹ डिवाइस संक्रमण की एक अधिक विशिष्ट परिभाषा में संक्रमण के नैदानिक संकेतों और लक्षणों की उपस्थिति, संक्रमण के अंतःक्रियात्मक साक्ष्य और खोजे गए डिवाइस नमूनों से सकारात्मक संस्कृतियां शामिल हो सकती हैं।² यह अनुमान लगाया गया है कि स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े 50-70% संक्रमणों को अंतर्निहित चिकित्सा के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है उपकरण।² निदान में चुनौतियों के साथ-साथ एक स्पष्ट और सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत परिभाषा स्थापित करने में कठिनाई, अक्सर इन संक्रमणों की वास्तविक व्यापकता को कम आंकने की ओर ले जाती है।²
नैदानिक संदर्भ
डिवाइस संक्रमण चिकित्सा विशिष्टताओं की एक विस्तृत श्रृंखला में सामने आते हैं और महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़े होते हैं।¹ उन्हें अक्सर लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने, रोगाणुरोधी चिकित्सा के विस्तारित पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है, और संक्रमित डिवाइस को हटाने या बदलने के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो सभी रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं और स्वास्थ्य देखभाल लागत में वृद्धि कर सकते हैं।¹ किसी उपकरण संक्रमण की नैदानिक प्रस्तुति उपकरण के प्रकार, संक्रामक सूक्ष्मजीवों की उग्रता और मेजबान की प्रतिरक्षा स्थिति के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। संकेतों और लक्षणों की शुरुआत इम्प्लांटेशन के तुरंत बाद हो सकती है, जो सर्जरी के समय संदूषण का संकेत देती है, या इसमें देरी हो सकती है, कभी-कभी महीनों या वर्षों बाद भी दिखाई देती है।¹
संक्रमण और इसकी गंभीरता के लिए एक आम सहमति परिभाषा की कमी के साथ-साथ मानकीकृत नैदानिक मानदंडों की कमी के कारण डिवाइस संक्रमण का निदान करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है।¹ एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) जैसे गैर-विशिष्ट सूजन मार्कर अक्सर ऊंचे होते हैं लेकिन डिवाइस के लिए विशिष्टता की कमी होती है संक्रमण।² जबकि बैक्टेरिमिया इंट्रावस्कुलर डिवाइस संक्रमण की पहचान हो सकता है, बायोफिल्म्स रक्तप्रवाह में पता लगाने योग्य बैक्टीरिया के बिना उपकरणों पर मौजूद हो सकते हैं।² इष्टतम सूक्ष्मजीवविज्ञानी नमूने प्राप्त करना, अक्सर डिवाइस के चारों ओर तरल पदार्थ की आकांक्षा के माध्यम से या स्वयं प्रत्यारोपित डिवाइस की संस्कृतियों से, कारक रोगजनकों की पहचान करने और रोगाणुरोधी को तैयार करने के लिए सर्वोपरि है थेरेपी.¹
डिवाइस संक्रमण का प्रबंधन जटिल है और आमतौर पर इसमें बहुआयामी दृष्टिकोण शामिल होता है। लंबे समय तक रोगाणुरोधी चिकित्सा, अक्सर हफ्तों या महीनों तक, लगभग हमेशा आवश्यक होती है।¹ हालांकि, बायोफिल्म्स की सुरक्षात्मक प्रकृति के कारण, अकेले रोगाणुरोधी चिकित्सा अक्सर संक्रमण को खत्म करने के लिए अपर्याप्त होती है, खासकर यदि उपकरण यथास्थान पर रहता है।¹ सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें संक्रमित ऊतक को साफ करना और संक्रमित उपकरण को हटाना शामिल है, आमतौर पर एक निश्चित के लिए आवश्यक है इलाज।¹ कुछ सीमित परिस्थितियों में, जैसे विशिष्ट प्रकार के संक्रमण या जब डिवाइस हटाने से रोगी को उच्च जोखिम होता है, तो डिवाइस बचाव (डिवाइस को हटाए बिना संक्रमण का इलाज करने का प्रयास) पर विचार किया जा सकता है, हालांकि सफलता दर भिन्न होती है।¹ उन रोगियों के लिए जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उम्मीदवार नहीं हैं या जो आगे की सर्जरी से इनकार करते हैं, दीर्घकालिक या अनिश्चितकालीन दमनकारी रोगाणुरोधी चिकित्सा संक्रमण को नियंत्रित करने और जटिलताओं को रोकने के लिए एक विकल्प हो सकता है, हालांकि यह दृष्टिकोण आम तौर पर उन्मूलन की ओर नहीं ले जाता है।¹
डिवाइस संक्रमण प्रत्यारोपित सामग्रियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ हो सकता है, जिसमें न्यूरोसर्जिकल डिवाइस (जैसे, शंट, डीप ब्रेन स्टिम्युलेटर), कार्डियक डिवाइस (जैसे, पेसमेकर, इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर, कृत्रिम हृदय वाल्व, वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस), आर्थोपेडिक इम्प्लांट (जैसे, संयुक्त कृत्रिम अंग, आंतरिक निर्धारण) शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं। डिवाइस), कॉकलियर इम्प्लांट, ब्रेस्ट इम्प्लांट और पेनाइल प्रोस्थेसिस।¹ जिम्मेदार मृत्यु दर अत्यधिक डिवाइस पर निर्भर है, दंत प्रत्यारोपण जैसे कुछ उपकरणों के लिए 5% से कम से लेकर यांत्रिक हृदय वाल्व से जुड़े संक्रमण के लिए 25% से अधिक तक।² बढ़ते उपयोग और इम्प्लांट योग्य उपकरणों के प्रकार, उम्र बढ़ने वाली आबादी और जैसे कारकों के कारण डिवाइस से संबंधित संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि होने का अनुमान है। सह-रुग्णताओं का बढ़ता प्रचलन जो प्रतिरक्षाविहीन स्थिति का कारण बन सकता है।²