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इसे यह भी कहते हैं
Rhabdosphincter, External Urethral Sphincter, Urethral Sphincter (pars urethrae), M. sphincter urethrae externus (Latin), Skeletal Urethral Sphincter, Voluntary Urethral Sphincter, Striated Urethral Sphincter
परिभाषा
एक्सटर्नल स्फिंक्टर, जिसे बाहरी मूत्रमार्ग स्फिंक्टर (एक्सटर्नल यूरेथ्रल स्फिंक्टर, EUS) या रैब्डोस्फिंक्टर भी कहा जाता है, धारीदार (स्ट्रायटेड) कंकाल पेशी का एक वलय है जो पेशाब पर स्वैच्छिक नियंत्रण प्रदान करता है।1 डीप पेरिनियल पाउच के भीतर स्थित यह स्फिंक्टर मूत्रमार्ग (यूरेथ्रा) को घेरता है और मूत्रमार्ग से मूत्र के प्रवाह को नियंत्रित करने के लिए एक द्वितीयक स्फिंक्टर तंत्र के रूप में कार्य करता है।2 एक्सटर्नल स्फिंक्टर मुख्य रूप से धारीदार कंकाल पेशी तंतुओं से बना होता है, जो S2 से S4 तंत्रिका मूलों से निकलने वाली प्यूडेंडल तंत्रिका के माध्यम से स्वैच्छिक नियंत्रण में रहते हैं।3
पुरुषों में, एक्सटर्नल स्फिंक्टर मेम्ब्रेनस यूरेथ्रा के स्तर पर स्थित होता है, जहाँ प्रोस्टेट के निचले (कॉडल) भाग के नीचे स्थित पेशी तंतु एक वृत्ताकार व्यवस्था बनाते हैं।4 बाहरी तंतु प्यूबिस और इस्कियम की निचली रेमाई (इन्फीरियर रेमाई) के संगम से निकलते हैं, और यह स्फिंक्टर पेल्विक डायाफ्राम के यूरोजेनिटल हायटस में स्थित होता है।4
महिलाओं में, एक्सटर्नल स्फिंक्टर अधिक जटिल और पेचीदा होता है, और इसे उचित रूप से यूरोजेनिटल स्फिंक्टर कहा जाता है।5 इसमें तीन घटक शामिल हैं: (1) मूत्रमार्ग को घेरने वाला वास्तविक वलयाकार स्फिंक्टर (यूरेथ्रल स्फिंक्टर), (2) मूत्रमार्ग के आगे से गुजरने वाला एक भाग जो इस्कियल रेमाई से जुड़ता है (कंप्रेसर यूरेथ्री पेशी), और (3) मूत्रमार्ग और योनि दोनों को घेरने वाला एक भाग (यूरेथ्रोवैजाइनल स्फिंक्टर)।5 यह संरचना यूरोथीलियल अस्तर वाली एक आंतरिक श्लेष्मा (म्यूकोसा), श्लेष्म उत्पन्न करने वाली एक स्पंजी सबम्यूकोसा, चिकनी पेशी की एक परत, और फाइब्रोइलास्टिक संयोजी ऊतक के एक बाहरी आवरण से बनी होती है।6
संकुचित होने पर, एक्सटर्नल स्फिंक्टर मूत्रमार्ग को संकरा कर देता है, जिससे मूत्र का निकलना रुक जाता है।1 यह स्वैच्छिक नियंत्रण तंत्र मूत्र संयम (कॉन्टिनेंस) बनाए रखने के लिए आवश्यक है, विशेष रूप से उन गतिविधियों के दौरान जो पेट के भीतर का दबाव बढ़ाती हैं, जैसे खाँसना, छींकना, या शारीरिक परिश्रम।7 एक्सटर्नल स्फिंक्टर की शिथिलता (डिसफंक्शन) से विभिन्न प्रकार का मूत्र असंयम हो सकता है, जिसमें स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस सबसे आम अभिव्यक्ति है।8
नैदानिक संदर्भ
एक्सटर्नल स्फिंक्टर मूत्र संयम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और विभिन्न मूत्र रोग संबंधी (यूरोलॉजिकल) स्थितियों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।1 बाहरी मूत्रमार्ग स्फिंक्टर की खराबी से निचले मूत्र पथ के विकार हो सकते हैं, जो सबसे अधिक किसी न किसी प्रकार के मूत्र असंयम के रूप में सामने आते हैं।2
स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस, जिसकी विशेषता पेट के भीतर का दबाव बढ़ाने वाली गतिविधियों (जैसे खाँसना, छींकना, या शारीरिक परिश्रम) के दौरान अनैच्छिक रूप से मूत्र का रिसाव है, अक्सर एक्सटर्नल स्फिंक्टर की कमज़ोरी या शिथिलता से जुड़ा होता है।3 यह स्थिति पुरुषों की तुलना में महिलाओं में लगभग दोगुनी पाई जाती है, और इसके जोखिम कारकों में बढ़ती उम्र, गतिशीलता में कमी, आनुवंशिक प्रवृत्ति, योनि मार्ग से प्रसव, पेल्विक फ्लोर पेशियों की क्षति, पेल्विक अंगों का आगे खिसकना (प्रोलैप्स), न्यूरोपैथी, डायबिटीज, हार्मोनल परिवर्तन, मोटापा और रजोनिवृत्ति शामिल हैं।4
महिलाओं में, योनि मार्ग से प्रसव लिगामेंट्स, फेशियल सहारे और एक्सटर्नल स्फिंक्टर सहित पेल्विक फ्लोर की पेशियों को शारीरिक क्षति पहुँचा सकता है।5 एक्सटर्नल स्फिंक्टर को तंत्रिका आपूर्ति देने वाली प्यूडेंडल तंत्रिका योनि प्रसव के दौरान चोट के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होती है, क्योंकि यह सैक्रोस्पाइनस और सैक्रोट्यूबरस लिगामेंट्स के बीच से गुजरती है।6 यह तंत्रिका क्षति एक्सटर्नल स्फिंक्टर के स्वैच्छिक नियंत्रण को कमज़ोर कर सकती है, जिससे मूत्र असंयम में योगदान होता है।
पुरुषों में, स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस कम आम है, लेकिन प्रोस्टेट सर्जरी के बाद, विशेष रूप से प्रोस्टेट कैंसर के लिए रैडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद, हो सकता है।7 सर्जरी के दौरान एक्सटर्नल स्फिंक्टर को क्षति पहुँचने से अलग-अलग मात्रा में मूत्र असंयम हो सकता है, जो जीवन की गुणवत्ता को उल्लेखनीय रूप से प्रभावित करता है।
एक्सटर्नल स्फिंक्टर की शिथिलता के उपचार के तरीके गंभीरता और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करते हैं। रूढ़िवादी (कंज़र्वेटिव) प्रबंधन में पेल्विक फ्लोर व्यायाम (जैसे कीगल व्यायाम) शामिल हैं, जो एक्सटर्नल स्फिंक्टर को मज़बूत करने और मूत्र नियंत्रण में सुधार करने में प्रभावी हो सकते हैं।8 अधिक गंभीर मामलों में, शल्य हस्तक्षेप आवश्यक हो सकते हैं, जिनमें आर्टिफ़िशियल यूरिनरी स्फिंक्टर (AUS) का प्रत्यारोपण शामिल है।9 AUS एक उपकरण है जिसमें एक प्रेशर बैलून, यूरेथ्रल कफ़ और पंप शामिल होते हैं, जो मिलकर प्राकृतिक स्फिंक्टर के कार्य की नकल करते हैं और मूत्र प्रवाह पर यांत्रिक नियंत्रण प्रदान करते हैं।10 इस हस्तक्षेप की सफलता दर उच्च रही है, और कुछ अध्ययनों में संयम में 90% से अधिक सुधार की सूचना दी गई है।10
इसके अतिरिक्त, डिट्रूसर स्फिंक्टर डिससिनर्जिया, एक ऐसी स्थिति जिसकी विशेषता डिट्रूसर पेशी के संकुचन और मूत्रमार्ग स्फिंक्टर के अनुचित बंद होने के बीच समन्वय की कमी है, सुप्रासैक्रल मेरुरज्जु (स्पाइनल कॉर्ड) के घावों या शिथिलता के कारण हो सकती है।11 यह स्थिति आमतौर पर मेरुरज्जु की चोटों, मल्टीपल स्क्लेरोसिस और स्पाइना बिफिडा से जुड़ी होती है, और इसका उपचार दवाओं, बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन, इंटरमिटेंट सेल्फ-कैथीटेराइज़ेशन, या सैक्रल न्यूरोमॉड्यूलेशन से किया जा सकता है।11