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इसे यह भी कहते हैं
Rhabdosphincter, External Urethral Sphincter, Urethral Sphincter (pars urethrae), M. sphincter urethrae externus (Latin), Skeletal Urethral Sphincter, Voluntary Urethral Sphincter, Striated Urethral Sphincter
परिभाषा
एक्सटर्नल स्फिंक्टर, जिसे एक्सटर्नल यूरेथ्रल स्फिंक्टर (EUS) या रबडोस्फिंक्टर (rhabdosphincter) के रूप में भी जाना जाता है, धारीदार कंकाल की मांसपेशियों का एक छल्ला (रिंग) है जो पेशाब पर स्वैच्छिक नियंत्रण प्रदान करता है।1 डीप पेरिनियल पाउच के भीतर स्थित, यह स्फिंक्टर मूत्रमार्ग को घेरता है और मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र के प्रवाह को नियंत्रित करने के लिए एक माध्यमिक स्फिंक्टर तंत्र के रूप में कार्य करता है।2 एक्सटर्नल स्फिंक्टर मुख्य रूप से प्युडेंडल तंत्रिका के माध्यम से स्वैच्छिक नियंत्रण के तहत धारीदार कंकाल की मांसपेशी फाइबर से बना होता है, जो S2 से S4 तंत्रिका जड़ों से उत्पन्न होता है।3
पुरुषों में, एक्सटर्नल स्फिंक्टर मेम्ब्रेनस यूरेथ्रा के स्तर पर स्थित होता है, जिसमें कॉडल प्रोस्टेट के निचले हिस्से की मांसपेशी फाइबर एक गोलाकार व्यवस्था बनाती हैं।4 बाहरी फाइबर प्यूबिस और इस्चियम के इन्फीरियर रेमी के जंक्शन से उत्पन्न होते हैं, और स्फिंक्टर पेल्विक डायाफ्राम के यूरोजेनिटल हियाटस में स्थित होता है।4
महिलाओं में, एक्सटर्नल स्फिंक्टर अधिक जटिल और विस्तृत होता है, जिसे उचित रूप से यूरोजेनिटल स्फिंक्टर कहा जाता है।5 इसमें तीन घटक शामिल होते हैं: (1) मूत्रमार्ग को घेरने वाला वास्तविक कुंडलाकार स्फिंक्टर (यूरेथ्रल स्फिंक्टर), (2) मूत्रमार्ग के अग्र भाग से गुजरने वाला एक भाग जो इस्चियल रेमी से जुड़ता है (कंप्रेसर यूरेथ्रल मसल), और (3) मूत्रमार्ग और योनि दोनों को घेरने वाला एक भाग (यूरेथ्रोवेजाइनल स्फिंक्टर)।5 यह संरचना यूरोथेलियल अस्तर के साथ एक आंतरिक म्यूकोसा, एक स्पंजी बलगम पैदा करने वाले सबम्यूकोसा, चिकनी मांसपेशियों की एक परत और फाइब्रोइलास्टिक संयोजी ऊतक के एक बाहरी आवरण से बनी होती है।6
संकुचित होने पर, एक्सटर्नल स्फिंक्टर मूत्रमार्ग को संकीर्ण कर देता है, जिससे मूत्र का मार्ग अवरुद्ध हो जाता है।1 यह स्वैच्छिक नियंत्रण तंत्र यूरिनरी कॉन्टिनेंस (मूत्र नियंत्रण) बनाए रखने के लिए आवश्यक है, विशेष रूप से उन गतिविधियों के दौरान जो इंट्रा-एब्डोमिनल दबाव को बढ़ाती हैं जैसे कि खांसना, छींकना या शारीरिक परिश्रम।7 एक्सटर्नल स्फिंक्टर की शिथिलता विभिन्न प्रकार के यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (मूत्र असंयम) को जन्म दे सकती है, जिसमें स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस सबसे आम अभिव्यक्ति है।8
नैदानिक संदर्भ
एक्सटर्नल स्फिंक्टर यूरिनरी कॉन्टिनेंस में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और विभिन्न यूरोलॉजिकल स्थितियों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।1 एक्सटर्नल यूरेथ्रल स्फिंक्टर की खराबी से निचले मूत्र पथ के विकार हो सकते हैं, जो आमतौर पर यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस के किसी न किसी रूप में प्रस्तुत होते हैं।2
स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस, जो इंट्रा-एब्डोमिनल दबाव बढ़ाने वाली गतिविधियों (जैसे खांसना, छींकना या शारीरिक परिश्रम) के दौरान मूत्र के अनैच्छिक रिसाव की विशेषता है, अक्सर एक्सटर्नल स्फिंक्टर के कमजोर होने या शिथिलता से जुड़ा होता है।3 यह स्थिति पुरुषों की तुलना में महिलाओं में लगभग दोगुनी प्रचलित है, जिसके जोखिम कारकों में उम्र बढ़ना, गतिशीलता में कमी, आनुवंशिक संवेदनशीलता, योनि प्रसव, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की क्षति, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स, न्यूरोपैथी, मधुमेह, हार्मोनल परिवर्तन, मोटापा और रजोनिवृत्ति शामिल हैं।4
महिलाओं में, योनि प्रसव से स्नायुबंधन, प्रावरणी (फेशियल) समर्थन और एक्सटर्नल स्फिंक्टर सहित पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को संरचनात्मक क्षति हो सकती है।5 एक्सटर्नल स्फिंक्टर को उत्तेजित करने वाली प्युडेंडल तंत्रिका योनि प्रसव के दौरान विशेष रूप से चोट के प्रति संवेदनशील होती है क्योंकि यह सैक्रोस्पाइनस और सैक्रोट्यूबरस लिगामेंट्स के बीच से गुजरती है।6 तंत्रिका की यह क्षति एक्सटर्नल स्फिंक्टर के स्वैच्छिक नियंत्रण से समझौता कर सकती है, जिससे यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस में वृद्धि होती है।
पुरुषों में, स्ट्रेस इनकॉन्टिनेंस कम आम है लेकिन प्रोस्टेट सर्जरी के बाद हो सकता है, विशेष रूप से प्रोस्टेट कैंसर के लिए रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद।7 सर्जरी के दौरान एक्सटर्नल स्फिंक्टर को होने वाली क्षति के परिणामस्वरूप अलग-अलग डिग्री का यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस हो सकता है, जो जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।
एक्सटर्नल स्फिंक्टर की शिथिलता के लिए उपचार के तरीके गंभीरता और अंतर्निहित कारण पर निर्भर करते हैं। रूढ़िवादी प्रबंधन में पेल्विक फ्लोर व्यायाम (जैसे कीगल व्यायाम) शामिल हैं, जो एक्सटर्नल स्फिंक्टर को मजबूत करने और मूत्र नियंत्रण में सुधार करने में प्रभावी हो सकते हैं।8 अधिक गंभीर मामलों के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो सकते हैं, जिसमें आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर (AUS) का प्रत्यारोपण शामिल है।9 AUS एक ऐसा उपकरण है जिसमें एक प्रेशर बैलून, यूरेथ्रल कफ और पंप शामिल होता है, जो प्राकृतिक स्फिंक्टर के कार्य की नकल करने के लिए मिलकर काम करते हैं, जिससे मूत्र प्रवाह का यांत्रिक नियंत्रण मिलता है।10 इस हस्तक्षेप ने उच्च सफलता दर दिखाई है, कुछ अध्ययनों में निरंतरता में 90% से अधिक सुधार की रिपोर्ट की गई है।10
इसके अतिरिक्त, डिट्रसर स्फिंक्टर डिसीनेर्जिया, जो डिट्रसर मांसपेशियों के संकुचन और अनुचित यूरेथ्रल स्फिंक्टर बंद होने के बीच समन्वय की कमी की विशेषता वाली स्थिति है, सुप्रासैक्रल रीढ़ की हड्डी के घावों या शिथिलता के कारण हो सकती है।11 यह स्थिति आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की चोटों, मल्टीपल स्केलेरोसिस और स्पाइना बिफिडा से जुड़ी होती है, और इसका इलाज दवाओं, बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन, आंतरायिक स्व-कैथीटेराइजेशन (इंटरमिटेंट सेल्फ-कैथीटेराइजेशन), या सैक्रल न्यूरोमॉड्यूलेशन के साथ किया जा सकता है।11