Vejiga Neurogénica

La vejiga neurogénica es un diagnóstico clínico que describe la disfunción de la vejiga como resultado de un daño o una enfermedad neurológica. No es un procedimiento o dispositivo en sí, sino más bien una condición que requiere manejo. Clínicamente, la vejiga neurogénica se encuentra en pacientes con una amplia gama de trastornos neurológicos que alteran el control neuronal normal de la micción.¹˒²˒³ Estos trastornos pueden afectar el cerebro, la médula espinal o los nervios periféricos involucrados en la función de la vejiga.⁵˒⁶˒⁷ Las afecciones médicas relevantes que comúnmente conducen a la vejiga neurogénica incluyen lesiones de la médula espinal, que afectan a más del 90% de las personas con tales lesiones.⁵ La esclerosis múltiple es otra causa importante, con un 50% a El 80% de los pacientes experimentan disfunción neurogénica de la vejiga.⁵ Otras afecciones incluyen espina bífida (que afecta aproximadamente al 95% de las personas con este defecto congénito), enfermedad de Parkinson, accidente cerebrovascular, tumores cerebrales o de la médula espinal, parálisis cerebral y encefalitis.⁵˒⁷ Daño a los nervios debido a enfermedades sistémicas como diabetes (neuropatía diabética) o anemia perniciosa (deficiencia de vitamina B12), así como daño a los nervios debido a una cirugía pélvica o una una hernia de disco también puede provocar vejiga neurogénica.⁷ La selección de pacientes para tratamientos específicos para la vejiga neurogénica depende de la causa subyacente, el tipo y la gravedad de la disfunción de la vejiga (hiperactiva o hipoactiva), la salud general del paciente y su tolerancia a diversas intervenciones.⁶˒⁷ Los objetivos principales del tratamiento son proteger la función del tracto urinario superior (riñones), restaurar o mejorar la función del tracto urinario inferior, lograr la continencia urinaria, reducir el volumen de orina residual, prevenir complicaciones como infecciones del tracto urinario y daño renal y, en última instancia, mejorar la calidad de vida del paciente.¹˒⁶ Las estrategias de manejo son diversas y se adaptan al individuo. Van desde enfoques conservadores hasta intervenciones quirúrgicas. Los cambios en el estilo de vida, como modificaciones en la dieta (evitar irritantes de la vejiga como la cafeína y el alcohol) y la micción programada, suelen ser pasos iniciales.⁵˒⁶ Los ejercicios de los músculos del suelo pélvico (ejercicios de Kegel) pueden ser beneficiosos para algunos pacientes.⁷ El cateterismo intermitente limpio (CIC), donde el paciente aprende a insertar un catéter para vaciar la vejiga con regularidad, es una piedra angular del tratamiento para muchas personas, particularmente aquellas con vejigas poco activas o con vejigas significativas. retención urinaria.⁵˒⁶ El cateterismo continuo, ya sea uretral o suprapúbico, puede ser necesario para algunos pacientes.⁵ Los tratamientos farmacológicos incluyen medicamentos anticolinérgicos (p. ej., oxibutinina, tolterodina) para relajar la vejiga hiperactiva y reducir la urgencia y la frecuencia, y agonistas adrenérgicos beta-3 (p. ej., mirabegrón) que también ayudan a relajar la vejiga. músculo.⁵˒⁷ Las inyecciones de toxina botulínica (Botox®) en el músculo de la vejiga pueden ser efectivas para la hiperactividad del detrusor, con efectos que duran varios meses.⁵˒⁶ Se pueden considerar procedimientos más invasivos si los tratamientos conservadores y farmacológicos son insuficientes. La neuromodulación sacra (SNS), que implica la implantación de un dispositivo que estimula los nervios sacros, puede ayudar a regular la función de la vejiga en algunos pacientes con vejiga hiperactiva.⁶ La estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS) es una forma menos invasiva de neuromodulación.⁶ Las opciones quirúrgicas generalmente se reservan para casos graves o cuando otros tratamientos fallan. Estos pueden incluir el aumento de la vejiga (cistoplastia de aumento), donde se utiliza un segmento del intestino para agrandar la vejiga, reduciendo así la presión interna y aumentando la capacidad de almacenamiento.⁵ Se puede implantar un esfínter urinario artificial para controlar la incontinencia de esfuerzo grave.⁶ En algunos casos, se realizan procedimientos de derivación urinaria, como un conducto ileal, donde la orina se desvía a una bolsa de recolección externa. (estoma).⁵˒⁶ Los resultados esperados varían ampliamente según la afección neurológica subyacente, la gravedad de la disfunción de la vejiga, el tratamiento elegido y el cumplimiento del paciente.Si bien a menudo no es posible una cura completa para la vejiga neurogénica porque el daño nervioso subyacente suele ser permanente, un tratamiento eficaz puede mejorar significativamente los síntomas, prevenir complicaciones graves como daño renal e infecciones recurrentes y mejorar la calidad de vida del paciente.⁵˒⁶ A menudo son necesarios un seguimiento regular y pruebas urodinámicas para controlar la función de la vejiga y ajustar los planes de tratamiento según sea necesario.¹˒³