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También conocido como
Neovejiga ortotópica, Neovejiga ileal, Derivación urinaria ortotópica, Derivación urinaria continente, Sustitución de vejiga, Neovesica
Definición
Una neovejiga es un reservorio creado quirúrgicamente para la orina a partir de tejido intestinal después de la extirpación de la vejiga (cistectomía). Esta técnica de derivación urinaria ortotópica implica reconfigurar segmentos del intestino delgado, generalmente el íleon, en una bolsa esférica que funciona como una vejiga de reemplazo.1 La neovejiga se coloca en la ubicación original de la vejiga y se conecta tanto a los uréteres (que transportan la orina desde los riñones) como a la uretra, lo que permite el almacenamiento de orina dentro del cuerpo y la micción voluntaria a través de la uretra natural. canal.2 El propósito principal de una neovejiga es mantener la continencia y preservar la calidad de vida al permitir que los pacientes orinen de una manera similar a la función fisiológica normal después de la extracción de la vejiga.3 Con el tiempo, el tejido intestinal sufre un proceso de maduración, con cambios estructurales y ultraestructurales en la mucosa ileal que conducen a un epitelio primitivo similar al urotelio, mejorando su función como sistema urinario. depósito.4
Contexto clínico
La reconstrucción de neovejiga está indicada principalmente para pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer de vejiga con invasión muscular, lo que representa el tratamiento más eficaz con tasas de supervivencia específicas del cáncer a 5 años reportadas de hasta el 76 %.1 Otras indicaciones incluyen dolor o disfunción crónica de la vejiga debido a una lesión, cirugía o radiación que requiere la extirpación de la vejiga.2 La selección del paciente es fundamental para obtener resultados exitosos, con Los candidatos ideales son personas motivadas con función renal adecuada, sin afectación tumoral de la uretra y buen estado de salud general.3
El procedimiento quirúrgico implica la extirpación de la vejiga (cistectomía), típicamente con disección bilateral de los ganglios linfáticos pélvicos, seguido del aislamiento de un segmento del intestino delgado (generalmente 40-60 cm de íleon) mientras se preserva su suministro de sangre.4 Este segmento intestinal luego se reconfigura en un reservorio esférico, se coloca en la ubicación original de la vejiga y se conecta tanto a los uréteres como a los uréteres. uretra.5 El procedimiento se puede realizar mediante cirugía abierta tradicional o utilizando técnicas mínimamente invasivas como la cirugía asistida por robot, con tiempos quirúrgicos que generalmente oscilan entre 2 y 6 horas.5
Después de la operación, los pacientes requieren un catéter urinario durante aproximadamente tres semanas para permitir la curación.2 La recuperación implica aprender nuevas técnicas de micción utilizando los músculos abdominales y puede requerir ejercicios del suelo pélvico para mejorar la continencia.5 Los resultados clínicos muestran que más del 90% de los pacientes logran la continencia diurna dentro de 12 a 18 meses, mientras que El 50% logra la continencia nocturna dentro de los 18 a 36 meses posteriores a la cirugía.5 Aproximadamente el 10-15% de los pacientes pueden requerir un autocateterismo intermitente debido a la dificultad para vaciar completamente la neovejiga.5