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También conocido como
Cistectomía completa, Cistectomía total, Cirugía de extirpación radical de la vejiga, RC
Definición
La cistectomía radical es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación completa de la vejiga urinaria y los órganos adyacentes para tratar el cáncer de vejiga.1 En pacientes masculinos, esto generalmente incluye la extirpación de la próstata y las vesículas seminales, mientras que en pacientes femeninas, puede incluir la extirpación del útero, los ovarios, las trompas de Falopio y parte de la pared vaginal anterior.2 El procedimiento también comúnmente implica la extirpación de los ganglios linfáticos regionales (linfadenectomía pélvica) para evaluar la propagación del cáncer y mejorar los resultados oncológicos.3 Después de la extirpación de la vejiga, se realiza un procedimiento de derivación urinaria para crear una nueva vía para que la orina salga del cuerpo.4 La cistectomía radical se considera una de las técnicas quirúrgicas más desafiantes en urología y representa el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga con invasión muscular (MIBC) en ausencia de enfermedad metastásica.5
Contexto clínico
La cistectomía radical está indicada principalmente para el tratamiento del cáncer de vejiga con invasión muscular (estadios T2-T4a).1 También se recomienda para el cáncer de vejiga sin invasión muscular de alto riesgo que no responde a la terapia intravesical (como el tratamiento con BCG), particularmente en casos de tumores T1 de alto grado o carcinoma in situ (CIS) que persisten o recurren después de una adecuada tratamiento.2
La selección de pacientes para cistectomía radical implica una cuidadosa consideración del estadio de la enfermedad, el estado de salud general y las preferencias del paciente.3 El enfoque de tratamiento óptimo para el cáncer de vejiga con invasión muscular no metastásico generalmente consiste en quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino seguida de cistectomía radical con disección de ganglios linfáticos pélvicos.4 Para pacientes seleccionados, terapia trimodal (máxima resección transuretral seguida de quimiorradiación) puede considerarse como un método alternativo para preservar la vejiga, aunque la cistectomía radical sigue siendo una opción para la terapia de rescate si este método falla.5
El procedimiento quirúrgico se puede realizar mediante técnicas abiertas, laparoscópicas o asistidas por robot, aunque las tasas de complicaciones y morbilidad siguen siendo significativas independientemente del abordaje.6 Después de la extirpación de la vejiga, es necesaria la derivación urinaria, con opciones que incluyen el conducto ileal (el más común), la bolsa cutánea continente (como la bolsa de Indiana) o la neovejiga ortotópica. reconstrucción.7 Cada tipo de desvío tiene ventajas y desventajas específicas, y la selección depende de los factores del paciente, las características de la enfermedad y la experiencia del cirujano.8
La atención posoperatoria se centra en el manejo de las complicaciones, que pueden incluir sangrado, infección, mala cicatrización de heridas, obstrucción intestinal y alteraciones metabólicas.9 El seguimiento a largo plazo es esencial para monitorear la recurrencia del cáncer, evaluar la función renal y abordar los problemas de calidad de vida relacionados con la desviación urinaria.10