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Também conhecido como
Ejaculação seca, anejaculação (em alguns contextos, embora a anejaculação se refira especificamente à incapacidade de ejacular, que é uma causa da aspermia)
Definição
A aspermia é uma condição médica caracterizada pela ausência completa de sêmen durante a ejaculação. Isso significa que, embora o indivíduo possa ter orgasmo, nenhum líquido seminal é expelido pelo pênis.1˒2 É importante diferenciar a aspermia da azoospermia, na qual o sêmen é ejaculado, mas não contém espermatozoides.3 A aspermia pode ser uma causa significativa de infertilidade masculina, pois a ausência de sêmen impede o transporte dos espermatozoides necessário para a concepção natural. A condição pode decorrer de diversas causas subjacentes, incluindo a incapacidade de transportar o sêmen (anejaculação) ou a passagem do sêmen em direção retrógrada (ejaculação retrógrada), em que o sêmen entra na bexiga em vez de sair pela uretra.4˒5
Contexto clínico
A aspermia é clinicamente relevante principalmente no contexto da infertilidade masculina, pois a ausência de ejaculado impede a concepção natural.1˒2 Pode ser causada por diversos fatores. Uma das principais causas é a ejaculação retrógrada, em que o sêmen entra na bexiga em vez de ser expelido pela uretra. Isso pode ocorrer devido a condições como diabetes, certos medicamentos (por exemplo, alfabloqueadores para doenças da próstata) ou como complicação de cirurgias no colo vesical ou na próstata.4˒5 Outra causa significativa é a obstrução dos ductos ejaculatórios, que pode ser congênita ou adquirida em decorrência de infecções, inflamação ou cistos.4 Distúrbios neurológicos, como lesões da medula espinhal ou esclerose múltipla, também podem levar à anejaculação e, consequentemente, à aspermia, ao interromper os sinais nervosos necessários para a ejaculação.4 Desequilíbrios hormonais, particularmente a deficiência de andrógenos, podem resultar em glândulas reprodutivas subdesenvolvidas que não produzem sêmen.2 Outros fatores contribuintes incluem infecções do trato urogenital (por exemplo, infecções TORCH, brucelose, tuberculose), exposição à radiação ou à quimioterapia, certos medicamentos (por exemplo, alguns anti-hipertensivos, antagonistas da progesterona, esteroides anabolizantes) e fatores psicológicos, como estresse e ansiedade relacionados ao desempenho sexual.4
O diagnóstico da aspermia envolve uma história clínica detalhada e exame físico. A análise do sêmen é crucial para confirmar a ausência de ejaculado.1 Exames de imagem, como a ultrassonografia transretal (USTR), podem ser utilizados para identificar obstruções nos ductos ejaculatórios.1 O exame de urina pós-ejaculatório pode detectar espermatozoides na urina, confirmando a ejaculação retrógrada. Avaliações hormonais também podem ser realizadas.4
O tratamento da aspermia é direcionado à causa subjacente. Se a ejaculação retrógrada for decorrente de um medicamento, a suspensão ou a troca do medicamento pode resolver o problema. A terapia medicamentosa com simpaticomiméticos às vezes pode ajudar a fechar o colo vesical e restaurar a ejaculação anterógrada.5 Para a obstrução dos ductos ejaculatórios, pode ser realizada a ressecção transuretral dos ductos ejaculatórios (TURED) para desfazer o bloqueio.2˒4 Nos casos em que esses tratamentos são ineficazes ou não aplicáveis, ou se a causa for neurológica, frequentemente são empregadas técnicas de reprodução assistida (TRA). Os espermatozoides podem ser obtidos diretamente dos testículos (por exemplo, extração de espermatozoides testiculares – TESE) ou da urina (em casos de ejaculação retrógrada) para uso em procedimentos como a fertilização in vitro (FIV) com injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI).1˒4 O aconselhamento psicológico pode ser benéfico se o estresse ou a ansiedade forem fatores contribuintes.2
Os resultados esperados variam conforme a causa e o tratamento adotado. O tratamento bem-sucedido da causa subjacente pode restaurar a fertilidade em alguns indivíduos. Para aqueles que necessitam de TRA, as taxas de sucesso dependem de vários fatores, incluindo a qualidade dos espermatozoides e a fertilidade da parceira.4˒5