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También conocido como
Dimensionamiento inadecuado del manguito del AUS, discordancia de tamaño del manguito del AUS, medición subóptima del manguito, error de tamaño del manguito uretral, dimensionamiento inadecuado del esfínter urinario artificial
Definición
El tamaño inadecuado del manguito (AUS) hace referencia a la selección de un manguito de esfínter urinario artificial que queda demasiado holgado o demasiado apretado para la uretra del paciente, lo que da lugar a resultados funcionales subóptimos y posibles complicaciones.¹ El esfínter urinario artificial (AUS) es un dispositivo hidráulico de tres componentes que consta de un manguito uretral, un balón regulador de presión y una bomba de control, en el que el manguito rodea directamente la uretra para proporcionar oclusión.² Cuando tiene el tamaño adecuado, el manguito debe proporcionar una compresión uretral adecuada sin una presión excesiva que pueda comprometer el flujo sanguíneo uretral.³ La elección de un tamaño inadecuado del manguito se produce cuando la circunferencia seleccionada (que oscila entre 3,5 y 11 cm) no logra este equilibrio, lo que resulta en una continencia inadecuada (demasiado holgado) o en un mayor riesgo de erosión uretral y retención urinaria (demasiado apretado).⁴
Contexto clínico
El tamaño inadecuado del manguito (AUS) es una consideración crítica en el manejo quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo, especialmente en varones sometidos a prostatectomía radical, radioterapia u otros procedimientos urológicos que comprometen la función del esfínter uretral.¹ Durante el implante del AUS, los cirujanos deben medir cuidadosamente la circunferencia uretral utilizando un medidor de manguito especializado que envuelve la uretra expuesta.² La selección de un tamaño de manguito adecuado está influenciada por factores específicos del paciente, como el diámetro uretral, la calidad del tejido, los antecedentes de radiación y las cirugías uretrales previas.³
Un tamaño de manguito demasiado pequeño (en particular de 3,5 cm) se ha asociado con tasas significativamente más altas de erosión uretral, con estudios que muestran tasas de erosión de hasta el 36,4% para los manguitos más pequeños en comparación con el 3,6% para los manguitos de tamaño mediano.² Por el contrario, los manguitos demasiado grandes (≥6 cm) pueden no proporcionar una compresión uretral adecuada, lo que resulta en incontinencia persistente.⁴ La retención urinaria que ocurre más allá del período posoperatorio inicial a menudo indica un manguito inadecuadamente apretado que requiere revisión quirúrgica.¹
Los resultados óptimos se obtienen habitualmente con tamaños de manguito en el rango de 4,5-5,5 cm, que equilibran una adecuada coaptación uretral con la preservación del flujo sanguíneo uretral.² Algunos cirujanos recomiendan seleccionar un manguito 0,5 cm mayor que el tamaño medido para reducir el riesgo de erosión manteniendo la continencia.⁴ Las poblaciones de pacientes con mayor riesgo de complicaciones por un tamaño inadecuado del manguito incluyen aquellos con radioterapia previa, atrofia uretral, cirugías uretrales previas y compromiso vascular debido a afecciones como diabetes, enfermedad coronaria o tabaquismo.³