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También conocido como
OAB, Síndrome de vejiga hiperactiva, Incontinencia de urgencia, Síndrome de urgencia-frecuencia, Hiperactividad del detrusor, Detrusor hiperactivo, Vejiga irritable
Definición
Vejiga hiperactiva (OAB) es una afección urológica crónica caracterizada por una necesidad repentina e imperiosa de orinar que es difícil de controlar.1 La Sociedad Internacional de Continencia la define como una afección con síntomas característicos de "urgencia urinaria, generalmente acompañada de frecuencia y nicturia, con o sin incontinencia de urgencia, en ausencia de infección del tracto urinario u otras enfermedades obvias. patología."2 OAB ocurre cuando los músculos de la vejiga se contraen involuntariamente incluso cuando el volumen de orina en la vejiga es bajo, causando una necesidad urgente de orinar.3 Esta condición afecta el funcionamiento normal de los mecanismos de almacenamiento y vaciado de la vejiga, interrumpiendo las complejas interacciones entre los sistemas nerviosos central y periférico que controlan la micción.4 El músculo detrusor, que está densamente inervado, puede volverse hiperactivo o hipersensible, lo que provoca contracciones inapropiadas y sensación de urgencia.5
Contexto clínico
La vejiga hiperactiva afecta aproximadamente al 16,5 % de la población adulta y su prevalencia aumenta con la edad.1 Afecta significativamente la calidad de vida, afectando las actividades diarias, la productividad laboral, las interacciones sociales, los patrones de sueño y el bienestar psicológico.3
La evaluación clínica de la VH comienza con una historia clínica exhaustiva del paciente, centrándose en los síntomas urinarios, su duración, gravedad e impacto en la calidad de vida.3 Los médicos deben preguntar sobre la frecuencia urinaria (generalmente definida como orinar ocho o más veces en 24 horas), urgencia (deseo repentino e imperioso de orinar que es difícil de posponer), nicturia (despertarse por la noche para orinar) e incontinencia de urgencia (pérdida involuntaria acompañada de por urgencia).5 A menudo se recomienda llevar un diario de la vejiga para documentar los patrones de micción, la ingesta de líquidos y los episodios de incontinencia.3
Los estudios de diagnóstico incluyen análisis de orina para descartar infección, análisis de sangre para evaluar la función renal y trastornos metabólicos y, en algunos casos, estudios urodinámicos para evaluar la función de la vejiga.3 Se puede realizar una cistoscopia para excluir patología de la vejiga, como tumores o cálculos.3
El tratamiento sigue un enfoque escalonado, comenzando con modificaciones conductuales como el control de líquidos, entrenamiento de la vejiga y ejercicios del suelo pélvico.4 La farmacoterapia generalmente incluye agentes antimuscarínicos (como oxibutinina, tolterodina, solifenacina) o agonistas de los receptores adrenérgicos β3 (mirabegrón), que se dirigen a los mecanismos subyacentes del detrusor. hiperactividad.4 Para casos refractarios, las terapias avanzadas incluyen inyecciones de toxina botulínica en el músculo detrusor, neuromodulación sacra o estimulación del nervio tibial posterior.5 Las intervenciones quirúrgicas están reservadas para casos graves resistentes al tratamiento.4
La selección de pacientes para el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, las comorbilidades, las contraindicaciones de los medicamentos y las preferencias del paciente.3 Los resultados esperados varían, y la mayoría de los pacientes experimentan una mejoría significativa de los síntomas en lugar de una resolución completa.4 El tratamiento a largo plazo a menudo requiere una combinación de enfoques y ajustes continuos de la terapia.5